Zusammenfassung
Ziel und Methoden: In einer retrospektiven Studie an n = 400 korrekt durchgeführten Magnakrossektomien
(Krossenligatur mit resorbierbarem Vicryl®) haben wir überprüft, wie häufig sich trotz sorgsam durchgeführter Operation ein
postoperatives Rezidiv einstellt. Mittels Doppler-/Duplexsonographie konnten n = 81
(20,25%) Leisten 4-5 Jahre postoperativ nachuntersucht werden. Ergebnis: Die gesamte Rate an Krossenrezidiven (inzwischen nachoperiert) lag bei n = 6. Dies
entspricht 7,4% bezogen auf die n = 81 Nachuntersuchungen. In n = 21 (25,9%) fand
sich eine geringe inguinale Insuffizienz bedingt durch einen kleinen V.-femoralis-Ast.
Als Ursache für die postoperativen inguinalen Refluxe/Rezidive konnte eine tiefe Leitveneninsuffizienz
ausgeschlossen werden. Schlußfolge-rung: Aufgrund der uniformen Befunde bei unseren n = 6 Krossenrevisionen stellen wir die
Hypothese auf, daß unsere Rezidive ausschließlich durch eine Neoangiogenese im Krossenbereich
verursacht worden sind. Die Frage wird diskutiert, ob sich diese Neoangiogenese verhindern
läßt durch eine Krossenversorgung mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial bzw. durch
eine fortlaufende nicht resorbierbare Übernähung des Krossenstumpfes, wodurch verhindert
wird, daß freies Stumpfendothel in Kontakt mit dem umliegenden Subkutangewebe kommt.
Summary
Aim and methods: In a retrospective study comprising n = 400 correctly performed ligatures of the
saphenofemoral junction (S.F.J.) (ligature with resorbable Vicryl®), we checked the frequency of postoperative recurrence despite meticulous performance
of the operation. Result: n = 81 (20.25%) groins could be followed up for four to five years after the operation
using Doppler-Duplexexami-nation. The total rate of recurrences at the S.F.J. (reoperated
in the meantime) was n = 6. This corresponds to 7.4% in relation to the n = 81 follow-up
investigations. In n = 21 (25.9%), a slight inguinal insufficiency due to a small
branch of the femoral vein was found. A deep main vein insufficiency could be ruled
out as the cause for the postoperative inguinal refluxes/recurrences. Conclusion: In view of the uniform findings in our n = 6 varix revisions, we postulate the hypothesis
that the recurrences have been caused exclusively by neoangiogenesis in the region
of the S.F.J. This neoangiogenesis may be prevented by applying nonresorbable suture
material for the ligation of the S.F.J. or by continuous nonresorbable stitching over
the saphenous stump which precludes contact between free stump endothelium and the
surrounding subcutaneous tissue.
Résumé
Objet et méthodes: Dans le cadre d’une étude rétrospective relative aux cross-ectomies (n = 400) de
la veine saphène interne (ligature de la crosse au moyen de Vicryl® résorbable) exécutées correctement, nous avons vérifié la fréquence d’une récidive
postopératoire malgré tous les soins apportés à l’exécution de l’opération. Au moyen
d’un score Doppler/d’une sonographie duplex, n = 81 (20,25%) aines ont pu être examinées
4 à 5 ans après l’opération. Résultat: Le taux total des récidives de la crosse (entre-temps opérées) était de n = 6. Ceci
correspond à 7,4% des examens ultérieurs n = 81. Dans le groupe n = 21 (25,9%), on
a observé une faible insuffisance inguinale due à une petite branche de la veine fémorale.
Une insuffisance profonde d’une veine majeure comme cause des reflux/récidives inguinaux
postopératoires a pu être exclue. Conclusion: En raison des résultats uniformes de nos révisions de la crosse n = 6, nous émettons
l’hypothèse que nos récidives ont uniquement été causées par une néoangiogenèse dans
la région de la crosse. On discute à propos de la question si cette néoangiogenèse
peut être évitée en traitant la crosse avec du fil de suture non résorbable ou par
la couverture continue par suture non résorbable du moignon de la crosse, ce qui empêche
le contact d’endothélium libre du moignon avec le tissu sous-cutané avoisinant.
Schlüsselwörter
Krossektomie - Krossenrezidiv - Neoangiogenese
Key words
Saphenofemural junction ligature - recurrence - neoangiogenesis
Mots clés
Crossectomie - récidive de la crosse - néoangiogenèse
