Zusammenfassung
Die arthroskopische Synovektomie ist der wichtigste operative Eingriff in der Behandlung
früher Stadien der rheumatoiden Arthritis. Obwohl das Schulter- wie das Ellenbogengelenk
im Rahmen der rheumatoiden Arthritis häufig betroffen sind, werden diese Gelenke seltener
operativ behandelt als beispielsweise die Hand, das Handgelenk oder das Kniegelenk.
In Fällen schwerer rheumatischer Destruktionen stehen abhängig vom Zustand von Knochen
und Weichteilen unterschiedliche operative Strategien zur Verfügung. Verbesserte operative
Techniken und Implantate ermöglichen gute Ergebnisse in der Beherrschung von Schmerzen,
der Alltagsaktivität und der Selbstständigkeit. Sogenannte “sloppy hinges” sind in
der Endoprothetik des Ellenbogengelenks weit verbreitet, wenn schwere Destruktionen
und Instabilität des Gelenks vorliegen. Patienten mit irreparablen, fortgeschrittenen
Defekten der Rotatorenmanschette führt die nach kranial gerichtete Migration des Humeruskopfes
zu asymmetrischem Abrieb des Glenoids. Dieser erfordert die knöcherne Rekonstruktion
des Glenoids vorzugsweise durch Knochen des resezierten Humeruskopfes. Eine präoperative
Computertomografie mit digitaler Rekonstruktion sollte zur Planung des operativen
Vorgangs dienen. Ein alternatives, bewährtes Verfahren zu dieser sehr anspruchsvollen
operativen Behandlung stellt der Ersatz der Oberfläche oder der Kalotte des Oberarmkopfes
als knochensparende Methode dar.
Summary
Arthroscopically assisted synovectomy is the most important operation in treatment
of early stages of joints suffering from rheumatoid arthritis. Despite a high rate
of involvement of the glenohumeral joint and of the elbow joint in rheumatoid arthritis
operations of these joints are less frequently than in other conditions, for example
wrist and knee. In cases of severe rheumatic destruction different surgical strategies
are available adapted to the conditions of the bone stock and soft tissue. Improvements
of surgical techniques and prosthetic design give good results in pain relief and
mobility in activities of the daily living and self-care ability. Sloppy hinges are
most common in total elbow replacement associated with severe destruction and instability
of the joint. In patients with irreparable, massive rotator cuff tears superior migration
of the humeral head leads to superior, non concentric glenoid wear requiring osseous
reconstruction preferably with bone of the resected humeral head. A preoperative computed
tomogram with computed reconstruction should be performed in planning of the surgical
procedure. An alternative procedure to this high demanding surgery is the surface
replacement or the replacement of the humeral head to preserve bone stock.
Schlüsselwörter
Rheumatoide Arthritis - Schulter - Ellenbogen - Synovektomie - Endoprothese
Keywords
Rheumatoid arthritis - shoulder - elbow - synovectomie - total joint replacement
