Bakterielle Arthritiden

Zusammenfassung

Bakterielle Arthritiden sind stets problematisch und führen ohne rechtzeitige Therapie zu einer irreversiblen Gelenkschädigung. Zudem können sie vital bedrohliche und systemische Auswirkungen mit sich führen. Eine rasche Diagnostik und ein möglichst erregerbestimmtes Therapiekonzept sind daher von größter Wichtigkeit. Die Pathophysiologie und prädisponierende Faktoren werden angesprochen, die klinischen Manifestationen werden besonders aufgeführt. Gefährdet sind vor allem ältere Patienten mit vorbestehender Gelenkerkrankung (von großer Bedeutung ist hier eine rheumatoide Arthritis) sowie chronisch systemischen Be-gleiterkrankungen (Diabetes mellitus, chronische Infekte insbesondere der Atemwege oder Tumorleiden). Als weite-re Risikofaktoren sind Haut- oder Weichteilinfektionen so-wie eine Behandlung mit Glukokortikoiden und/oder Immunsuppressiva zu erwähnen.

Die Therapie besteht in einer frühzeitig einsetzenden, an-gepassten und ausreichend hoch dosierten Antibiose, den Krankheitsumständen angemessenen gelenkchirurgischen Eingriffen und begleitenden Maßnahmen wie vor allem eine Physiotherapie.

Die Prognose der bakteriellen Arthritiden ist bei unkomplizierten Verläufen und rechtzeitiger Therapie recht gut. Mit bleibenden Gelenkschäden muss jedoch gerechnet werden. Bei Risikopatienten kann die Letalität bis zu 25% betra-gen.

Summary

Bacterial arthritides are always problematic. Without early treatment they cause an irreversible joint damage. In addition, they may trigger vital alarming and sytemic consequences. A prompt diagnosis and therapeutic conception possibly based on the identification of the microorganism are of utmost importance. The pathophysiology and predisposing factors especially the clinical manifestations are discussed. Patients with advanced age and coexistent diseases of the joints (of great importance is a pre-existing rheumatoid arthritis) and chronic systemic co-morbid conditions (diabetes mellitus, chronic infections especially of the respiratory tract, neoplastic ailments) are at risk. Additional risk factors are infections of the skin and the soft tissues, treatment with corticosteroids and/or immunosuppressive agents.

Treatment of bacterial arthritides consists in early, appropriate and adequate therapy with high doses of antibiotics. In addition, according to the condition of the disease surgical procedures may be required, and physiotherapy is imperative.

In uncomplicated courses of the disease and early treatment the prognosis of bacterial arthritis is good. Nevertheless, some extent of permanent damage to the joint is not avoidable.

In patients at risk a fatal outcome may be as high as 25 percent.

Schlüsselwörter

Bakterielle Arthritis - Synovitis - Infektrisikofaktoren

Keywords

Bacterial arthritis - synovitis - risk factors of infection

• Literatur

• 1 Seidel J., Müller-Faßbender H.. Bakterielle Arthritis. arthritis + rheuma 1997; 17: 132-7.
• 2 Gardner GC., Weisman MH.. Pyarthrosis in patients with rheumatoid arthritis: A report of 13 cases and a review of the literature from the past 40 years. A. J Med 1990; 88: 503-11.
• 3 Goldenberg DL.. Infectious arthritis complicating rheumatoid arthritis and other chronic rheumatic disorders. Arthritis Rheum 1989; 32: 496-502.
• 4 Cooper C., Cawley MID.. Bacterial arthritis in an English health district: A 10 year review. Ann Rheum Dis 1986; 45: 458-63.
• 5 Mitchell WS., Brooks PM., Stevenson RD.. et al Septic arthritis in patients with rheumatoid disease: A still underdiagnosed complication. J Rheumatol 1976; 3: 124-33.
• 6 Poss R., Thornhill TS., Ewald PC.. et al Factors influencing the incidence and outcome of infection following total joint arthroplasty. Clin Orthop 1984; 182: 117-26.
• 7 Bernau A., Rompe G., Rudolph H.. et al Intraartikuläre Injektionen und Punktionen. Dtsch Ärzteblatt 1988; 85: 74-6.
• 8 Bernau A., Köpcke W.. Feldstudie intraartikulärer Injektionen. Orthop Praxis 1987; 23: 364.
• 9 Kaandorp CJE., van Schaardenburg D., Krijnen P.. et al Risk factors for septic arthritis in patients with joint disease. Arthritis Rheum 1995; 38: 1819-25.
• 10 Goldenberg DL.. Septic arthritis and other infections of rheumatologic significance. Rheum Dis Clin North Am 1991; 17: 149.
• 11 Kaandorp CJE., Kriknen P., Moens HJB.. et al The outcome of bacterial arthritis: A prospective community-based study. Arthritis Rheum 1997; 40: 884.
• 12 Ross JJ., Shamsuddin H.. Sternoclavicular septic arthritis: Review of 180 cases. Medicine (Baltimore) 2004; 83: 139.
• 13 Fromm SE., Toohey JS.. Septic arthritis of the hip in an adult following repeated femoral venipuncture. Orthopedics 1996; 19: 1047.
• 14 Aglas F., Gretler J., Rainer F.. et al Sternoclavicular septic arthritis: A rare but serious complication of subclavian vein catheterization. Clin Rheumatol 1994; 13: 507.
• 15 Messieh M., Turner R., Bunch F.. et al. Hip sepsis from retroperitoneal rupture of diverticular disease. Orthop Rev 1993; 22: 597.
• 16 Goldenberg DL.. Bacterial Arthritis. In Kelly N., Harris ED., Ruddy S., Sledge CB.. eds Textbook of Rheumatology. Philadelphia-London-Toronto: WB Saunders; 1989: 1567-8.
• 17 Gauger M., Mohr W.. Cartilage destruction in septic arthritis: Electron microscopy and histological considerations. Z Rheumatol 1995; 54: 1-249.
• 18 Deng GM., Tarkowski A.. The features of arthritis induced by CpG motifs in bacterial DNA. Arthritis Rheum 2000; 43: 356.
• 19 Nilsson IM., Verdrengh M., Ulrich RG.. et al Protection against Staphylococcus aureus sepsis by vaccination with recombinant staphylococcal enterotoxin A devoid of superantigenicity. J Infect Dis 1990; 180: 1370.
• 20 Shirtliff ME., Mader JT.. Acute septic arthritis. Clin Microbiol Rev 2002; 15: 527.
• 21 Ross JJ., Saltzman CL., Carling P.. et al. Pneumococcal septic arthritis: Review of 190 cases. Clin Infect Dis 2003; 36: 319.
• 22 Fink CW., Dich VQ., Howard J.. et al. Infections of bones and joints in children. Arthritis Rheum 1977; 20: 578-83.
• 23 Masi AT.. Infectious agent arthritis, a continuing diagnostic and therapeutic problem: Editorial. J Rheumatol 1980; 7: 433-6.
• 24 Mikhail IS., Alarcon GS.. Nongonococcal bacterial arthritis. Rheum Dis Clin North Am 1993; 19: 311.
• 25 Ross JJ., Hu LT.. Septic arthritis of the pubic symphysis: Review of 100 cases. Medicine (Baltimore) 2003; 82: 340.
• 26 Dubost JJ., Fis I., Denis P.. et al Polyarticular septic arthritis. Medicine (Baltimore) 1993; 72: 296.
• 27 Goldenberg DL., Cohen AS.. Acute infectious arthritis: A review of patients with nongonococcal joint infections (with emphasis on therapy and prognosis). Am J Med 1976; 60: 369.
• 28 Von Essen R., Holitta A.. Improved method of isolated bacteria from joint fluids by the use of blood culture bottles. Ann Rheum Dis 1986; 45: 454.
• 29 Goldenberg DL., Red JL.. Bacterial arthritis. N Engl J Med 1985; 312: 764.
• 30 Morgan DS., Fisher D., Marianos A.. et al An 18 year clinical review of septic arthritis from tropical Australia. Epidemiol Infect 1996; 117: 423.
• 31 Jerosch J.. Arthroskopie verhindert das Infektionsrisiko. Ärzte Zeitung 2005; 24: 14.
• 32 Mielants H., Dhondt E., Goethals L.. et al. Longterm functional results of the nonsurgical treatment of common bacterial infections of joints. Scan J Rheumatol 1982; 11: 101-5.
• 33 Goldenberg DL.. Septic arthritis. Lancet 1998; 351: 197.
• 34 Howard JB., Highgenbothen CL., Nelson JD.. Residual effects of septic arthritis in infants and childhood. JAMA 1976; 236: 932.