Zusammenfassung
Die Therapie von Knochen und Muskeln im Zusammenhang mit der Osteoporose hat zwei
wesentliche Zielpunkte: 1. Ein weiterer Knochenabbau soll verhindert und, wenn möglich,
soll ein neuer Knochen wieder aufgebaut werden. 2. Die Muskulatur muss gekräftigt
werden, damit der Knochen durch einen zunehmenden Verformungs-Impuls zum Modelling
angeregt wird und durch verbesserte Koordination/ Balance das Sturzrisiko vermindert
wird. Demzufolge muss eine moderne, suffiziente Therapie der Osteoporose einer Strategie
entsprechen, die beide Organsystem gleichermaßen berücksichtigt. Zur Behandlung des
Knochens empfehlen die Leitlinien des Dachverbandes deutsprachiger wissenschaftlicher
Gesellschaften für Osteologie (DVO; http://lutherhaus.de/osteo/leitlinien-dvo/) Antiresorptiva
wie Alendronat, Ibandronat, Raloxifen und Risedronat und Osteoanabolika wie Teriparatid
und Strontium-Ranelat, wobei letztgenannte Substanz sowohl antiresorptiv als auch
osteoanabol wirkt. Immer soll, soweit es die Evidenzen der klinischen Interventionsstudien
nahe legen, der Patient und die Patientin gleichzeitig ausreichend mit Kalzium und
Vitamin D3 versorgt werden.
Auch die Therapie der Muskulatur kann pharmakologisch erfolgen, wobei nicht primär
an androgene Anabolika gedacht wird, sondern eher an Substanzen wie natives Vitamin
D3 oder die aktiven D-Hormone wie Alfacalcidol oder Kalzitriol. Die Evidenzen sind aber
noch recht schwach und diese Therapieformen haben daher noch keine Berücksichtigung
in den Leitlinien des DVO gefunden. Anders sieht es mit dem Muskeltraining aus als
Knochenstimulus und zur Sturzrisiko-Reduktion. Zur Kombination von Knochen- und Muskeltherapie
bei der Osteoporose fehlen aber noch klinische Evidenzen. Es besteht somit Forschungsbedarf.
Summary
The therapy of bones and muscles in osteoporotic patients aspire two different objectives:
1. Maintain bone and reduce bone resorption, increase formation of new bone with a
strong structure. 2. Increase muscle force to generate minimal effective strain to
stimulate bone modelling and to reduce risk of falls by improvement of balance and
muscle coordination. Consequently, a modern strategy to treat osteoporosis must include
therapy of bone and muscle. According to the guidelines of the German osteological
societies (DVO), bone should be treated with antiresorptive compounds like alendronate,
ibandronate, raloxifene, and risedronate as well with osteoanabolic compounds like
teriparatide and strontium-ranelate. The latter compound is acting antiresorptive
as well as osteoanabolic. Calcium and vitamin D3 supplementation is mandatory, according to the evidences of the pivotal studies.
Pharmacological treatment of the muscle is limited to naive vitamin D3 or D-hormones like alfacalcidol or Calcitriol. Anabolic compounds like androgens
are not recommended because of the adverse events. The evidences of alfacalcidol und
calcitriol are increasing but finally not ready for recommendation by DVO guidelines.
This is different to the suggestions concerning physical muscle training to stimulate
bone formation and to reduce risk of falls. The strategy of combined treatment of
bone and muscle in osteoporosis has low evidences so far as well. Clinical studies
are needed.
Schlüsselwörter
Therapie - Osteoporose - Frakturrisiko - Sturzrisiko - Antiresorptiva - Osteoanabolika
Keywords
Therapy - osteoporosis - fracture risk - fall risk - antiresorptive compounds - osteoanabolic
compounds
