Die Schaumverödung – eine Renaissance der Sklerotherapie^[*]

Zusammenfassung

Die Erzeugung von Verödungsschaum aus oberflächenaktiven Verödungsmitteln wie Polidocanol hat zu einer Renaissance der Sklerotherapie geführt. Während die konventionelle Sklerotherapie in erster Linie zur Behandlung von Besenreisern und relativ kleinen Varizen verwendet wurde, eröffnet sich durch die Schaumsklerosierung in Kombination mit hochauflösenden Ultraschallsonden auch die Möglichkeit, sogar Stammvarizen unter Ultraschallkontrolle erfolgreich zu behandeln. Minimalinvasive Methoden zur Behandlung von Stammvarizen wie die endoluminale Ablation mit Laserenergie oder Radiofrequenzwellen sind aufwändig und kostenintensiv. Erste prospektive Studien zeigen eine Äquivalenz der ultraschallgezielten Schaumsklerotherapie in Bezug auf den therapeutischen Erfolg. Dieser Beitrag soll dem »Sklerotherapie-Neuling« die Methode vorstellen und dem, in konventioneller Sklerotherapie Erfahrenen nützliche Tipps geben.

Summary

Sclerosing foams from tensioactive sclerosants like polidocanol have led to a renaissance in sclerotherapy. While conventional sclerotherapy was mainly used to treat telangiectasias and small side branch varicosities, the advent of sclerosing foam in combination with high resolution ultrasound makes the successful treatment of large varicose veins possible. Minimally invasive procedures in the treatment of large varicose veins like endovascular ablation by radiofrequency or laserprobes are laborious and expensive. First prospective trials show equivalent performance of foam sclerotherapy. This paper introduces the method to the sclerotherapy novice and aims at giving useful hints to the experienced sclerotherapist.

Résumé

La production de mousse sclérosante à partir d’agents sclérosants actifs en surface tels que le polidocanol a entraîné une renaissance de la sclérothérapie. Alors que la sclérothérapie conventionnelle était utilisée en premier lieu pour le traitement des varices et des varices relativement petites, la sclérothérapie à la mousse en association aux sondes ultrasons à haute résolution permet de traiter également les varices du tronc avec succès sous contrôle échographie. Les méthodes de caractère invasif minimal pour le traitement des varices du tronc telles que l’ablation endoluminale par laser ou des ondes de radiofréquence exigent un gros investissement et sont coûteuses. Les premières études prospectives montrent une équivalence de la sclérothérapie à la mousse échographique ciblée en ce qui concerne le succès thérapeutique. Cet article a pour but de présenter la méthode au »novice de la sclérothérapie« et de donner des conseils utiles aux personnes expérimentées dans la pratique de la sclérothérapie conventionnelle.

Schlüsselwörter

Varizen - Schaumsklerotherapie

Keywords

Varicose veins - foam sclerotherapy

Mots clés

Varices - sclérothérapie à la mousse

^* Beitrag auf Anforderung der Redaktion, der die Meinung des Autors widerspiegelt.

• Literatur

• 1 Barrett JM, Allen B, Ockelford A. et al. Microfoam ultrasound-guided sclerotherapy of varicose veins in 100 legs. Dermatol Surg 2004; 30: 6-12.
• 2 Benigni JP, Sadoun S. Telangiectases and foam sclerosing agent. In: Henriet JP. (ed). Foam Sclerotherapy State of the Art. Editions Phlébologiques Francaises 2002: 57-60.
• 3 Benigni JP, Sadoun S, Thirion V. et al. Foam of Lauromacrogol at 0,25% and treatment of telangiectasia and reticular veins. XIII World Congress of Phlebology. Sydney: 157 6-9-1998.
• 4 Benigni JP. Polidocanol 400 foam injection and migraine with visual aura. American College of Phlebology. 16th Annual Congress. Ft. Lauderdale, Florida: 2002: 139.
• 5 Bhowmick A, Harper D, Wright D. et al. Polidocanol microfoam sclerotherapy for long saphenous varicose veins. Phlebology 2001; 16: 41-50.
• 6 Breu FX, Guggenbichler S. European Consensus Meeting on Foam Sclerotherapy. Dermatol Surg. (in press).
• 7 Cabrera Garrido JR, Cabrera Garcia Olmedo JR, Garcia Olmedo Dominguez MA. Elargissement des limites de la sclérothérapie: nouveaux produits sclérosants. Phlébologie 1997; 50: 181-8.
• 8 Cabrera J. Application techniques for sclerosant in microfoam form. In: Henriet JP. (ed). Foam sclerotherapy state of the art. Paris: Editions Phlebologiques Françaises,; 2002: 39-44
• 9 Cabrera J, Cabrera Jr J, Garcia-Olmedo MA. Sclerosants in microfoam. A new approach in angiology. Int Angiol 2001; 20: 322-9.
• 10 Cavezzi A, Frullini A, Ricci S. et al. Treatment of varicose veins by foam sclerotherapy:Two clinical series. Phlebology 2002; 17: 13-8.
• 11 Fegan WG. Continuous compression technique of injecting varicose veins. Lancet 1963; 2: 109-12.
• 12 Feied CF, Jackson JJ, Bren TS. et al. Allergic reactions to polidocanol for vein sclerosis. Two case reports. J Dermatol Surg Oncol 1994; 20: 466-8.
• 13 Fischer R, Linde N, Duff C. et al. Late recurrent saphenofemoral junction reflux after ligation and stripping of the greater saphenous vein. J Vasc Surg 2001; 34: 236-40.
• 14 Frullini A, Cavezzi A. Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases: history and analysis of safety and complications. Dermatol Surg 2002; 28: 11-5.
• 15 Hamel-Desnos C, Desnos P. Nouveautés thérapeutiques dans la prise en charge de la maladie variqueuse: écho-sclérothérapie et mousse. Phlébologie 2003; 56: 41-8.
• 16 Hamel-Desnos C, Desnos P, Wollmann JC. et al. Evaluation of the efficacy of polidocanol in the form of foam compared with liquid form in sclerotherapy of the greater saphenous vein: Initial results. Dermatol Surg 2003; 29: 1170-5.
• 17 Henriet JP. Expérience durant trois années de la mousse de Polidocanol dans le traitement des varices réticulaires et des varicosités. Phlébologie 1999; 52: 277-82.
• 18 McCollum C, Bhowmick A, Harper D. UK experience with Varisolve Polidocanol microfoam. Int Angiol 2001; 20 (Suppl 1): 86.
• 19 Milleret R, Arnoux B, Garandeau C. Comparative study of vein shrinkage following different endovenous procedures. UIP World Congress Chapter Meeting San Diego, California: 2003: 144.
• 20 Monfreux A. Traitement sclérosant des troncs saphéniens et leurs collatérales de gros calibre par la méthode MUS. Phlébologie 1997; 50: 351-3.
• 21 Natali J, Farman T. Forensic medical implications in the course of sclerotherapy of varicose veins. J Mal Vasc 1996; 21: 227-32.
• 22 Oesch A, Stirnemann P, Mahler F. Acute ischemic syndrome of the foot following sclerotherapy of varicose veins. Schweiz Med Wochenschr 1984; 114: 1155-8.
• 23 Orbach EJ. Sclerotherapie of Varicose veins: utilization of an intravenous airblock. Am J Surg 1944; 66: 362-6.
• 24 Orbach EJ. Contributions to the therapy of the varicose complex. Am J Surg 1950; 13: 765-71.
• 25 Partsch H, Baccaglini U, Stemmer R. Questionaire on sclerotherapy. Phlebology 1997; 12: 43-55.
• 26 Rabe E, Pannier-Fischer F, Gerlach H. et al. Leitlinien zur Sklerosierungsbehandlung der Varikose. Phlebologie 2003; 32: 101-6.
• 27 Schadeck M. Aktueller Stand der Sklerosierungstherapie von Varizen. Hautarzt 2003; 54: 1065-72.
• 28 Staubesand J, Seydewitz V. Verödung ohne Thrombus durch »gezielte Lokalkompression« nach Wenner. In: Staubesand J, Schöpf E. (Hrsg). Neuere Aspekte der Sklerosierungstherapie. Springer Verlag; 1990: 31-3.
• 29 Tessari L. Nouvelle technique d‘obtention de la scléro mousse. Phlébologie 2000; 53: 129.
• 30 Tessari L, Cavezzi A, Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins. Dermatol Surg 2001; 27: 58-60.
• 31 Tournay R. La sclérose des varices. Paris: Expansion Scientifique Francaise; 1960
• 32 van Rij AM, Jiang P, Solomon C. et al. Recurrence after varicose vein surgery: a prospective long-term clinical study with duplex ultrasound scanning and air plethysmography. J Vasc Surg 2003; 38: 935-43.
• 33 Wildenhues B. Endovenöse Schaumsklerosierung, ein minimal-invasives Kathetherverfah- ren zur Behandlung der Stammvarikosis der Vena saphena magna und parva. Phlebologie 2003; 32: A11-12.
• 34 Wollmann JC. Schaum – zwischen Vergangenheit und Zukunft. Vasomed 2002; 16: 34-5.
• 35 Wollmann JC. Properties and Behaviour of Sclerosing Foams. 6 Simposio Phlebologico Internationale; Sclerotherapy Bologna, Italien, Abstract CD-ROM.
• 36 Wright D. Preliminary results of Varisolve. 6 Simposio Phlebologico Internationale; Sclerotherapy Bologna, Italien, Vortrag am 8.11.2004.
• 37 Yamaki T, Nozaki M, Fujiwara O. et al. Duplexguided foam sclerotherapy for the treatment of the symptomatic venous malformations of the face. Dermatol Surg 2002; 28: 619-22.
• 38 Yamaki T, Nozaki M, Sasaki K. Color duplexguided sclerotherapy for the treatment of venous malformations. Dermatol Surg 2000; 26: 323-8.