Zusammenfassung
Das schnelle Erkennen eines Herz-Kreislauf-Stillstandes ist entscheidend für die Überlebenschancen
eines Patienten. Jeder nicht ansprechbare und nicht atmende Patient sollte als potenziell
reanimationspflichtig angesehen werden. Eine Überprüfung seiner Vitalfunktionen darf
nicht länger als 5–10 Sekunden dauern. Im Zweifel sollte umgehend eine qualitativ
gute Thoraxkompression erfolgen (Frequenz 100–120 Kompressionen/Minute, Kompressionstiefe
ein Drittel bis Hälfte des Thoraxdurchmessers, vollständige Entlastung des Thorax,
keine Unterbrechung, Wechsel der durchführenden Person nach 2 Minuten). Weiterhin
sollte der Patient schnellstmöglich intubiert und beatmet werden. Dabei wird eine
Beatmung mit 10 Atemzügen/Minute und einem Atemzugvolumen von 10 ml/kg angestrebt.
Zu den erweiterten Maßnahmen gehören die Überwachung (Elektrokardiogramm, endexspiratorische
Kohlendioxidkonzentration), das Legen eines intravenösen oder intraossären Zugangs,
die Gabe von 02-, Opioidund/ oder Benzodiazepin-Antagonisten sowie die herzrhythmusabhängige Therapie
zur Wiederherstellung einer spontanen Zirkulation. Bei Asystolie und pulsloser elektrischer
Aktivität wird Adrenalin in einer Dosierung von 0,01 mg/kg alle 3–5 Minuten appliziert
(alternatives Dosierungskonzept: 0,1 mg/kg Adrenalin). Atropin kommt bei einem aufgrund
eines erhöhten Vagotonus entstandenen Herz-Kreislauf-Stillstandes und Bradykardie
zur Anwendung (0,04 mg/kg alle 3–5 Minuten). Bei Kammerflimmern und pulsloser ventrikulärer
Tachykardie stellt eine Defibrillation das Mittel der Wahl dar. Besteht dazu keine
Möglichkeit, ist die Gabe von Amiodaron (5 mg/kg) oder Lidocain (2 mg/kg) indiziert.
Während der Reanimation wird eine inspiratorische Sauerstoffkonzentration von 100%
empfohlen, nicht jedoch die routinemäßige Verabreichung einer Infusion. Nach der Rückkehr
der spontanen Zirkulation ist eine Intensivtherapie erforderlich. Sie umfasst neben
einer intensiven Überwachung die Optimierung der hämodynamischen Situation durch Infusionstherapie,
Vasopressoren und inotropen Arzneimitteln sowie die Normalisierung des pulmonalen
Gasaustausches und die Neuroprotektion.
Summary
Early recognition of a cardio-pulmonary arrest (CPA) is crucial for patient survival.
Every non-breathing and non-responsive patient should be considered to have CPA, and
examination of the vital signs should last no longer than 5–10 seconds. If in doubt,
effective chest compressions should be started immediately (frequency of 100–120 compressions
per minute, compression depth one third to half of the chest diameter, full chest
wall recoil between the compressions, no interruption, change of compressing person
every 2 minutes). Furthermore, the patient should be intubated and ventilated as early
as possible with a frequency of 10 breaths per minute and a volume of 10 ml/kg. Additional
measures include monitoring (electrocardiogram, end-expiratory carbon dioxide concentration),
placement of an intravenous or intraosseous catheter, administration of opioid-, benzodiazepineand/or
02-antagonists and ECG-dependent therapy to restore spontaneous circulation. In the
case of asystole and pulseless electric activity, epinephrine (0.01 mg/kg every 3–5
minutes, alternative dose concept: 0.1 mg/kg epinephrine) is advised. In the case
of CPA due to elevated vagal tonus or bradycardia, atropine should be given (0.04
mg/kg every 3–5 minutes). If ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachyarrhythmia
is present, defibrillation is the therapy of choice. When this is not possible, amiodarone
(5 mg/kg) or lidocaine (2 mg/kg) should be administered. Furthermore, 100% oxygen
should be given during resuscitation, while only a few patients benefit from infusion
therapy. Following the return of spontaneous circulation, intensive care of the patient
is necessary. This involves intense monitoring and support of the haemodynamic situation
using intravenous fluids, vasopressors and positive inotropic drugs as well as an
improvement of gas exchange and neuroprotection.
Schlüsselwörter
Herz-Kreislauf-Stillstand - Wiederbelebung - Notfall - Thoraxkompression - Adrenalin
Key words
Cardio-pulmonary arrest - resuscitation - emergency - thorax compression - adrenaline
