Zusammenfassung
Die extrakranielle Stenose der Arteria carotis interna (ACI) ist ein wichtiger Risikofaktor
für ipsilaterale Schlaganfälle. Als Behandlungsoptionen stehen die Karotisendarteriektomie
(CEA), das Karotisangioplastie- und -stenting (CAS) und die konservative, medikamentöse
Therapie (mThx) zur Verfügung. Die Therapieentscheidung wird primär davon bestimmt,
ob die Stenose symptomatisch ist. „Symptomatisch“ meint, dass konkrete Symptome unzweifelhaft
auf die ipsilaterale Hirnhemisphäre zu beziehen und nicht älter als sechs Monate sind.
Korrelate in der zerebralen Bildgebung können Hilfestellung bieten. Für die Risiko-Nutzen-Abwägung
ist der Stenosegrad wesentlich. Bei symptomatischen ACI-Stenosen, die > 70% eingestuft
werden, ist die CEA der mThx überlegen, wenn die Komplikationsrate der CEA < 6% liegt.
Bei Stenosen mit Stenosegrad zwischen 50 und 70% ist ein Vorteil der CEA gegenüber
der mThx geringer. Er ist bei Patientinnen, Patienten mit Diabetes mellitus, mit Nierenversagen
oder mit Amaurosis fugax nicht mehr nachzuweisen. Die Entscheidung für eine CEA sollte
bei Stenosen zwischen 50 und 70% deshalb besonders differenziert getroffen werden.
Wenn, dann sollte eine CEA frühzeitig durchgeführt werden (< 14 Tage nach dem qualifizierenden
Ereignis). Patienten mit symptomatischen Stenosen < 50% profitieren nicht von einer
Operation. Bei asymptomatischen Stenosen > 60% besteht ein Vorteil der CEA gegenüber
der konservativen Therapie, wenn die Komplikationsrate des Operateurs < 3% liegt und
der Patient eine Lebenserwartung von mindestens fünf Jahren hat. Das CAS ist nach
derzeitigem Stand der Technik der CEA nicht ebenbürtig. Die Studienlage wird in diesem
Artikel zusammengefasst.
Summary
Extracranial stenosis of the internal carotid artery (ICA) is a major risk factor
for ipsilateral ischemic stroke. Current treatment options include carotid endarterectomy
(CEA), carotid angioplasty and stenting (CAS) and medical treatment (mThx). The choice
of therapy should primarily depend on the clinical presentation. “Symptomatic” means,
that unambiguous ipsilateral hemispheric symptoms are present and not older than 6
months. Correlates in brain imaging can be helpful. The benefit of CEA increases with
the degree of the stenosis and if carried out early (< 14 days after the qualifying
ischemic event). CEA is superior to mThx in ICA stenosis > 70%. The benefit depends
on the complication-rate of the surgeon that needs to be below 6%. Patients with moderate
ICA stenosis (50 to 69%) also benefit from revascularization except for female patients,
diabetics, patients with renal failure, and patients with amaurosis fugax. Patients
with stenosis < 50% do not benefit from CEA. CEA is of benefit in asymptomatic stenosis
(> 60%) only, if the complication rate remains below 3%. Best available technology
leaves CAS to be the second choice in patients with symptomatic stenosis of the ICA
because current studies failed to prove non-inferiority. This article reviews the
current body of evidence.
Schlüsselwörter
Arteria-carotis-interna-Stenose - Karotisendarteriektomie - Karotisangioplasie - Karotisstenting
Keywords
Internal carotid artery stenosis - carotid endarteriectomy - carotid angioplasty -
carotid stenting
