Zusammenfassung
Etwa jeder dritte Diabetiker ist von der distal-symmetrischen Polyneuropathie (DPN)
betroffen, die unter Ausbildung von einerseits teils quälenden neuropathischen Schmerzen
und andererseits schmerzlosen Fußulzera mit erheblicher Einschränkung der Lebensqualität
einhergeht. Die Prävalenz der schmerzhaften DPN liegt bei 13 bis 26%. Die Diagnose
der DPN sollte anhand standardisierter Scores für neuropathische Symptome und Defizite
objektiviert und im Verlauf kontrolliert werden. Die Therapie der diabetischen Neuropathie
umfasst vier Ansätze: kausale Therapie mit dem Ziel einer Nahe-Normoglykämie, pathogenetisch
begründbare Therapie, symptomatische Therapie neuropathischer Schmerzen und Vermeidung
von Risikofaktoren und Komplikationen. Schmerztherapeutisch stehen insbesondere Antidepressiva
wie Duloxetin und Amitriptylin, Kalziumkanal-α2δ-Modulatoren wie Pregabalin und Opioide
als Mittel der zweiten Wahl bzw. zur Kombinationstherapie zur Verfügung. Nicht pharmakologische
Therapien sind mit zu berücksichtigen. Eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Abwägung steht
am Anfang einer adäquaten Therapie mit dem Ziel, die Lebensqualität der Betroffenen
dauerhaft zu erhalten.
Summary
Approximately one in three people with diabetes is affected by diabetic distal symmetric
sensorimotor polyneuropathy (DPN), which is responsible for impaired quality of life
by presenting with excruciating neuropathic pain and with painless neuropathic ulcers.
The prevalence of painful DPN is 13 to 26%. Diagnosis of DPN should be verified using
standardized scores for neuropathic symptoms and deficits and and its course should
be monitored. Treatment is based on four cornerstones: intensive diabetes therapy
and multi-factorial risk intervention; treatment based on pathogenetic mechanisms;
symptomatic treatment; and avoidance of risk factors and complications. Pain treatment
includes administration of antidepressants such as duloxetine and amitriptyline, calcium
channel α2δ modulators such as pregabalin and opioids as drugs of second choice or
for combination therapy. Non-pharmacological treatments always require consideration.
Each initiation of treatment requires a thorough estimate of the risk-to-benefit relationship
aimed at long-term maintenance of the patients‘ quality of life.
Schlüsselwörter Schmerzhafte diabetische Neuropathie - Pharmakotherapie - nicht pharmakologische Therapie
Keywords Painful diabetic neuropathy - pharmaco-therapy - non-pharmacological treatment