Zusammenfassung
Es ist ein durch die Internationale Kopfschmerzgesellschaft akzeptierter Konsens,dass
die häufige Einnahme von Akutmedikation zur Zunahme oder Chronifizierung von episodischen
Kopfschmerzen führen kann.Dieser Kopfschmerz wird als Medikamentenübergebrauchskopfschmerz(MÜKS)
bezeichnet.Definiert ist der MÜKS als ein Kopfschmerz,der an mindestens 15 Tagen pro
Monat bei Patienten, die seit über 3 Monaten Akuttherapeutika im Übermaß einnehmen,auftritt.
Die kritische Einnahmegrenze liegt für Triptane, Opioide und Kombinationsanalgetikabei
10 Tagen, für einfache Analgetikabei 15 Tagen pro Monat. Das Konzept fußt auf der
Annahme, dass Menschen mit Migräne oder einem Kopfschmerz vom Spannungstyp ein besonders
vulnerables trigeminalesSchmerzsystem haben, welches auf Schmerzmittelübergebrauchmit
Sensitisierung der Schmerzverarbeitung und Chronifizierung des Kopfschmerzes reagiert.
Der MÜKS wirddeswegen als sekundärer Kopfschmerz betrachtet.Das Mittel der Wahl zur
Behandlungist nach aktueller Lehrmeinung eine Entzugsbehandlung.Diesem Konzept wird
aber widersprochen.Die Gegner argumentieren,dass die häufige Schmerzmitteleinnahme
lediglichbei einem Teil der Kopfschmerzpatientenzur Chronifizierung führt und man
sich beidiesen nicht sicher sein kann, dass die Zunahme der Kopfschmerzfrequenz tatsächlich
dieFolge des Schmerzmittelgebrauches ist, sondern,dass der übermäßige Schmerzmittelgebrauchdie
Folge der häufigeren/chronifizierten Kopfschmerzen ist. Weiter wird argumentiert,die
Verläufe würden sich nicht infolge derEntzugsbehandlung, sondern als Konsequenz einer
multimodalen Therapie inklusive medikamentöser Prophylaxe und psychologischerund edukativer
Betreuung bessern. Deswegensei der MÜKS keine eigene Entität. Durch dieDiagnose eines
MÜKS stigmatisiere man dieBetroffenen, enthalte ihnen die nötigenSchmerzmedikamente
vor und lasse sie unnötigleiden. In dieser Übersichtsarbeit beleuchtendie Autoren
den aktuellen Stand der Literaturund stellen die Argumente für und gegenden MÜKS dar.
Summary
It is consented by the International Headache Society that the frequent intake of
acute medicationcan induce an increase or chronification of preexisting episodic primary
headache disorders. This headache type is called medication overuse headache (MOH).
MOH is defined as a headache on more than 15 daysper month in patients who take too
many acute medications for at least 3 months. The critical border for his intake is
10 days per month for triptans, opioids and combined analgesics and 15 days per month
for simple analgesics. This concept is based on the assumptionthat patients with migraine
or tension-type headache have a specifically vulnerable trigeminal pain system which
responds to the overuse of analgesics with asensitisation of the pain processing and
withchronification of headache. MOH is therefore regarded as a secondary headache.
Treatment of choice is withdrawal therapy according to current guidelines. This is,
however, often debated. Often, frequent intake of analgesics induces chronification
only in a part of headache patients, and even in these patientsone cannot be sure
that the increase of headache frequency really is the consequenceof the frequent analgesic
intake; thefrequent intake of analgesics can more over be the consequence of frequent
headache. Furthermore, the so-called withdrawal therapyis not the cause of improvement
in theseheadache patients, but the multimodal therapy including medication prophylaxis
and psychological and educational advice. Therefore, MOH is not a separate entity.
Due to thediagnosis of MOH, patients undergo stigmatisation, they do not revceive
necessarypain medication and suffer unnecessarily. Inthis review, the published literature
is presented and the arguments pro and con MOH are discussed.
Schlüsselwörter
Chronischer Kopfschmerz - Kopfschmerz bei Medikamentenübergebrauch - Migräne - Kopfschmerz
vom Spannungstyp.
Keywords
Chronic headache - medication overuse headache,migraine - tension-type headache