Datenerhebung und Datenfixierung beim computerunterstützten Arztbrief

Die freiformulierten Arztbriefe der Krankenhausärzte sind im allgemeinen keine geeignete Grundlage zur Gewinnung von Daten für eine medizinische Basisdatei. Auf der Suche nach einem EDV-gerechten Eingabebeleg, der den Arzt nicht zu sehr überfordert, wurden eine größere Zahl von Arztbriefen bzw. Epikrisen aus den verschiedenen Fachabteilungen eines Klinikums hinsichtlich ihres Inhalts und ihres logischen Aufbaus analysiert. Die Ergebnisse legen nahe, den Ärzten die herkömmliche Arztbrieferstellung zu ersparen und ihnen stattdessen für ihre Stichworte zur Epikrise einen teilformatierten Bogen zur Hand zu geben. Aus den Daten dieses Bogens muß es möglich sein, ohne größere Rückfragen den Eingabebeleg für die medizinische Basisdatei zu erstellen.

Physicians’ free-formulated medical reports in general aren’t qualified for the acquisition of data for a clmical record base. Therefore an amount of medical reports of the different departments was analysed with regard to then’ contents and their logical structure. The result suggests to offer to the physician a partly-formulated form as epicrisis sheet. Filing up this form is to spare writing a medical report. The data of this form are to serve as input for the clinical record base.

Schlüssel-Wörter

teilformatiertes Epikrisenformular - organisatorische und psychologische Probleme - computerunterstützter Arztbrief - medizinische Basisdatei

Key-words

Partly-formulated Epicrisis Sheet - Organic and Psychological Problems - Computerbased Medical Report - Clinical Record Base

• Literaturverzeichnis

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