Thrombosekombinationsprimärprophylaxe (TKPP) bei orthopädischen Hochrisikoeingriffen

Zusammenfassung

Trotz medikamentöser Prophylaxe kommt es nach orthopädischen Hochrisikoeingriffen immer noch zu einer unbefriedigend hohen Zahl thromboembolischer Komplikationen.

In Anlehnung an die Thromboseprophylaxe in Nordamerika haben wir 1991 zuerst Warfarin, dann seit 1992 Phenprocoumon in der ersten Woche überlappend mit Embolex NM 0,5 ml sc tgl. und intermittierender Wadenkompression im Sinne einer Thrombosekombinationsprimärprophylaxe (TKPP) eingesetzt. 1991 entwickelten 7,5% von 147 Patienten bei einem QuickWert von ca. 50% (INR = 1,4-1,6), seit 1992 nur 0,7% von 406 Patienten bei 30-40% (INR = 2,0) klinisch auffällige, phlebographisch gesicherte Phlebothrombosen. Zu bedrohlichen Blutungszwischenfällen kam es in keiner Gruppe.

Schlüsselwörter

Thromboseprophylaxe - Orthopädie - Antikoagulanzien - Prophylaxe - -dauer - Wadenkompression

• LITERATUR

• 1 Amstutz HC. Warfarin prophylaxis to prevent mortality from pulmonary embolism after total hip replacement. J Bone Joint Surg 1989; 71 (03) 321-6.
• 2 Brownell HWheeler. Diagnosis of deep vein thrombosis. Am J Surg 1985; 08: 7-8.
• 3 Bus H. Pathogenese und Epidemiologie thromboembolischer Komplikationen aus pathologisch-anatomischer Sicht. In: Thrombose-Embolie. Weber U, Schöndorf Th. (Hrsg). Stuttgart, New York: Thieme; 1988: 3-7.
• 4 Concensus Conference: Prevention of venous thrombosis and pulmonary embolism. Am Med Assoc 1986; 256: 744-9.
• 5 Consensus Erklärung, Europäische. Die Prävention der venösen Thromboembolie Nov 1991; 9.
• 6 Gerhart TN. et al. Low molecular weight heparinoid compared with warfarin for prophylaxis of deep vein thrombosis in patients who are operated on for fracture of the hip. J Bone Joint Surg 1991; 73: 494.
• 7 Haas S, Haas P. Bemerkungen zur Pathophysiologie und Pathogenese der venösen Thrombose. Orthopäde 1993; 22: 94-9.
• 8 Kakkar 1990, persönliche Mitteilung.
• 9 Kienast J. Früherkennung und Behandlung der tiefen Beinund Beckenvenenthrombose. Dt Ärzteblatt 1991; 88 (Heft 16): 906.
• 10 Koppenhagen K, Häring R. Stationäre und ambulante Thromboseprophylaxe. Beilage zu den Mitteilungen der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie. Heft 4/1991 G54; 1 und 4.
• 11 Lechner K. et al. Orale Antikoagulantientherapie Renaissance einer alten Therapie?. Sonderdruck Wien klin Wochenschr 1987; 99 (07) 209.
• 12 Nicolaides AN, Fernandes E, Fernandes J, Pollock AN. Intermittent sequential compression of legs in the prevention of venostasis and postoperative deep vein thrombosis. Surgery 1980; 84: 69-76.
• 13 Paiement GD. Advances in prevention of venous thromboembolic disease after elective hip surgery. Instructional course lectures volume 39/1990, American Academy of Orthopaedic Surgeons; 413 und 420.
• 14 Peterson CE. Current concepts of warfarin therapy. Arch Intern Med 1986; 146: 581-4.
• 15 Planes A. et al. Totale Hüftendoprothese und tiefe Venenthrombose eine Venographie und Autopsiestudie. Extracta Orthopaedica 1991; 14 (1/2): 28-9.
• 16 Schwarz B, Siemens M. Klinisch manifeste Thrombosen in der Hüftchirurgie. Orthopädische Praxis 1988; 12: 746-9.
• 17 Scurr JHJ. Die versteckte Gefahr zu kurz angewandte Thromboseprophylaxe. Supplement. Anästhestiologie und Intensivmedizin 1991; 01: 12-13.
• 18 Sebastian JL. Long-term use of oral anticoagulants; current recommendations. Anticoagulants 1989; 86 (05) 50-67.
• 19 Tarnay TJ, Rohn PR, Davidson AG. et al. Pneumatic calf compression, fibrinolysis and prevention of deep vein thrombosis. Surgery 1980; 84: 486-96.
• 20 Turpie AGG. et al. Randomisierter Vergleich zweier Dosierungsstärken zur oralen Antikoagulantientherapie nach Bioklappenersatz. Lancet Deutsche Ausgabe 1988; 02 (08) 587-90.
• 21 Zurborn KH, Bruhn HD. Biochemische Marker der Gerinnungsaktivierung und der Fibrinbildung als Risikoindikatoren. Hämostaseologie 1991; 11: 200-7.