Introduction:
L'intérêt scientifique autour du G-POEM comme traitement de la gastroparésie réfractaire
est grandissant vu la faible disponibilité et efficacité des alternatives thérapeutiques
dans cette situation clinique difficile. Peu de facteurs de risque d'efficacité ou
d'échec ont été individualisés concernant cette nouvelle procédure, les études restant
monocentriques et de faible effectif pour la plupart. Nous rapportons ici les résultats
de la plus large série multicentrique rétrospective de patients traités par G-POEM
pour gastroparésie réfractaire, avec un suivi d'un an.
Patients et Méthodes:
Etude rétrospective multicentrique de l'ensemble des cas de G-POEM réalisés dans 5
centres experts français pour des gastroparésies réfractaires avec au moins un an
de suivi. Une gastroparésie était définie comme réfractaire en cas d'échec ou d'intolérance
à un traitement médical bien conduit d'au moins 6 mois. Les G-POEM étaient réalisés
par la technique du tunnel sous muqueux par voie antérieure ou le long de la grande
courbure selon le choix des opérateurs. Les patients étaient évalués cliniquement
par le score GCSI moyen, et sur le plan paraclinique par scintigrafie de vidange gastrique.
L'objectif principal était l'évaluation du succès clinique à un an après la procédure
définit par une amélioration du score GCSI d'au moins 1 point un an après la procédure.
Les objectifs secondaires était la documentation des complications et la recherche
de facteurs pré-geste prédictifs d'échecs du G-POEM dans cette situation clinique.
Résultats:
117 patients ont été inclus, traités dans 5 centres experts français. 62% étaient
des femmes, l'âge moyen était de 50 ans. Concernant l'étiologie de la gastroparésie:
31,7% étaient secondaires à un diabète, 25% post-chirugie thoracique, 34% considérés
comme idiopathique et 8,5% secondaire à une maladie systémique (sclerodermie, SGS).
La durée moyenne d'évolution des symptômes était de 69 mois. La moyenne du pourcentage
de rétention à 4h de la scintigraphique pré-geste était de 43,8% et le temps de demi
vidange gastrique moyen de 217 minutes. 43% des patients présentaient un amaigrissement
de plus de 10% du poids corporel malgré un suivi spécialisé. La moyenne du GCSI était
de 3,6 avec une moyenne du sous score nausées à 3,08; du sous score satiété à 3,7
et du sous score ballonnement à 3,6.
Le succès technique était de 98,3% (deux échecs). 18,7% des patients ont présenté
des douleurs post-geste contrôlées par IPP et paracetamol. Seuls 4,1% des patients
ont présenté une complication post geste d'évolution satisfaisante après traitement
médical. Le délai moyen avant réalimentation était de 1,4 jours (écart type moyen:
0,58) et la durée moyenne d'hospitalisation était de 3,4 jours (écart type moyen:
1,48).
Objectif principal: Le succès clinique à un an était de 58,1% à un an avec une baisse moyenne du GCSI
de 1,6 points.
Objectif secondaire: En régression logistique univariée la valeur du %H4 (0R 0,98; IC [0,96 – 0,99]; p
= 0,021), l'étiologie post chirurgie (OR 0,39; IC [0,14 – 1,09]; p = 0,07), un sous
score nausées élevé (OR 1,6; IC [1,27 – 2,12]; p = 0,008), un sous score satiéte élevé
(OR 2,06; IC [1,3 – 3,3]; p = 0,0022) et un GCSI élevé (OR 2,3; IC [1,4 – 3,7]; p
= 0,0008) était des facteurs prédictifs d'une efficacité du GPOEM à un an. Les autres
données testées (Amaigrissement > 10%, TFI, sous score ballonnements, fibromyalgie,
durée d'évolution, étiologie, sexe, présence d'une dépression) n'étaient pas associées
à un succès ou échec.
En régression logistique multivariée, seul le sous score satiété élevé était significativement
associé à l'efficacité clinique du GPOEM à un an (OR = 2,3; IC [1,35 – 3,88 ]; p =
0,002).
Conclusion:
Cette étude multicentrique française est la plus large de la littérature et confirme
l'efficacité et la sécurité du G-POEM dans le traitement de la gastroparésie. L'efficacité
clinique du G-POEM à 1 an est présente dans 60% des cas, avec pour seul facteur prédictif
un sous score satiété élevé du GCSI. De plus, étant donné l'absence d'autre alternative
thérapeutique sérieuse, le G-POEM peut être proposé en première intention pour le
traitement de la gastroparésie sévère réfractaire. Des outils physiologiques d'évaluation
de la motricité gastrique pourraient permettre de bien sélectionner les patients.
