Der bi- und trikompartimentelle patientenspezifische Mini-Oberflächenersatz für die Behandlung von therapieresistenten fokalen (osteo-)chondralen Kniegelenksläsionen des mittelalten Patienten - klinische Ergebnisse nach 24 Monaten.

Fragestellung Die Behandlung von fokalen (osteo-)chondralen Kniegelenksläsionen bei mittelalten Patienten ist weiterhin eine Herausforderung. Bei diesen “best agern” ist einersseits eine knorpelregerative Therapie häufig frustran und andererseits sind diese Patienten zu jung für eine endoprothetische Versorgung, so dass für diese Patienten eine Versorgungslücke besteht. Diese Studie stellt klinische Kurzzeitergebnisse nach bi- und trikompartimenteller Implantation von patientenspezifischen

Mini-Metall-Oberflächenimplantaten vor.

Methodik Anhand von einem MRT-Datensatz werden patientenindividuelle Mini-Metalloberflächenersatzimplantate zur Behandlung von fokalen (osteo-)chondralen Läsionen der Trochlea und der Femurcondylen hergestellt (Fa. Episurf, Stockholm, Schweden). Im 3D-Druckverfahren hergestellte Bohrführungen ermöglichen eine maximale Präzision während der Implantation mit Anpassung der Implantationstiefe in 0,2mm Schritten. Die Implantate bestehen aus einer Kobalt-Chrom-Legierung mit Hydroxylapatit-Beschichtung am Implantat-Knochen-Interface. Die Kurvatur der Oberfläche wird individuell an die betroffene Gelenkoberfläche an Femurcondylus oder Trochlea angepasst.

20 Patienten mit therapieresistenten fokalen (osteo-)chondralen Kniegelenksläsionen im Bereich der Trochlea und an der medialen oder lateralen Femurcondyle mit insgesamt 36 patientenspezifischen Implantaten versorgt und in eine prospektive Studie eingeschlossen. Neben den demographischen Daten werden folgende klinische Scores prä- bzw. postoperativ erhoben: VAS (Schmerzen und Patientenzufriedenheit) und KOOS.

Ergebnisse und Schlussfolgerung 8 Männer und 12 Frauen wurden eingeschlossen. Das mittlere Alter lag bei 51,5 Jahren (47-57). 16 Patienten wurden mit 2 Implantaten an der Trochlea und medialen (1-mal laterale) Femurcondyle und 3 Patienten trikompartimentell (Trochlea, mediale und laterale Femurcondyle) versorgt. Bei allen Patienten waren Vor-Operationen mit knorpelregenerativen Therapieverfahren frustran geblieben. Korrespondierende tibiale oder retropatellare Knorpelläsionen wurden durch einen sog. Damage-Report mittels MRT ausgeschlossen. Komplikationen oder Revisionen konnten nicht dokumentiert werden. Die Mittelwerte für die KOOS Unterkategorien zeigten sich im Kurzzeit Follow-up deutlich gebessert. Der summierte präoperative Wert für den KOOS (35) verbesserte sich im Mittel auf 60 nach 24 Monaten.

Der mittlere VAS Score Wert (Schmerz) verbesserte sich von 7.4 präoperativ auf 2.1 nach 24 Monaten, der mittlere VAS Score (Patientenzufriedenheit) verbesserte sich von 3.1 auf 8.5 nach 24 Monaten.

Die klinischen Ergebnisse und die Patientenzufriedenheit im Kurzzeitverlauf waren vielversprechend, allerdings muss abgewartet werden, ob die Daten im Mittel- und Langzeit Follow-up diese Ergebnisse bestätigen können.

Stichwörter Gelenkerhalt; patientenindividueller Oberflächenersatz; “best ager”

Publication History

Article published online:
15 October 2020