Kognitive Funktion bei Patienten vor und nach mikrochirurgischer Resektion von frontalen Hirntumoren

Zusammenfassung

Patienten mit Läsionen des Präfrontalkortex als Folge frontaler Hirntumoren (intra- und extraaxial) können Beeinträchtigungen der Exekutivfunktionen zeigen [1] [2] [3] [4]. Obwohl eine umfangreiche Zahl testpsychologischer Verfahren existiert, ist die routinemäßige Erfassung von Beeinträchtigungen alltagsrelevanter Exekutivfunktionen bei diesen Patienten nach wie vor äußerst schwierig. Bei 30 Patienten mit Raumforderungen des Präfrontalkortex wurden die Exekutivfunktionen mit dem Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndrome (BADS) untersucht, 21 konnten auch postoperativ nachuntersucht werden. Ergänzend wurden, wenn möglich, der Wisconsin Card Sorting Test (WCST) als weit verbreiteter Exekutivfunktionstest sowie der Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene (WIE) für die allgemeine kognitive Leistungsfähigkeit durchgeführt. Prä- und postoperativ konnten insgesamt 16 Patienten vollständig mit allen drei Tests nachverfolgt werden. Das Ziel war es, die neuropsychologische Diagnostik präoperativ und postoperativ hinsichtlich Defiziten und Leistungsveränderungen zu evaluieren und auch postoperativ sicherzustellen, dass keine alltagsrelevanten neuen kognitiven Defizite entstanden sind. Präoperativ zeigte im BADS lediglich ein Patient, der nicht postoperativ getestet werden konnte, einen reduzierten Gesamtprofilwert. Für alle Patienten, die sowohl prä- als auch postoperativ getestet wurden, konnte gezeigt werden, dass in keiner der verwendeten Testungen Hinweise auf eine Verschlechterung des kognitiven Status 8 – 12 Wochen postoperativ erkennbar waren. Für die Zukunft sollten weiterführende Untersuchung mittels fMRT die Frage klären, ob die fehlenden Defizite als neuroplastische Adaptationen der präfrontal repräsentierten kognitiven Funktionen interpretiert werden müssen oder eine Erfassung von doch vorhandenen Defiziten aufgrund der zu geringen Sensitivität der genutzten Testverfahren nicht gelang.

Abstract

Patients with lesions of the prefrontal cortex as a result of frontal brain tumors (intra- and extra-axial) can show impairments of executive functions [1] [2] [3] [4]. Although there are a large number of psychological tests, the detection of impairments of relevant everyday executive functions in these patients is still extremely difficult. In 30 patients with lesions of the prefrontal cortex, the executive functions were tested with the Behavioral Assessment of Dysexecutive Syndrome (BADS) and 21 patients were also followed up postoperatively. Additionally, if possible, the Wisconsin Card Sorting Test (WCST), a widely used executive function test, and the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS) for general cognitive performance were conducted. Pre- and postoperatively, a total of 16 patients were followed up with all three tests. The aim was to investigate the neuropsychological assessment pre- and postoperatively, to evaluate it in terms of deficits and changes in performance and to ensure that no new relevant everyday cognitive deficits arose. Preoperatively, only one patient, who could not be tested post-surgery, showed a reduced overall profile value in the BADS. In all tested patients, there was no evidence of deterioration of cognitive status 8 – 12 weeks postoperatively. Further investigations using fMRI should be used to clarify whether the results obtained should be interpreted as neuroplastic adaptations of prefrontal cognitive functions or as a failure to detect deficits due to a lack of sensitivity of the tests used.

Schlüsselwörter

frontaler Hirntumor - exekutive Funktionen - Neuropsychologie - Rehabilitation - Diagnostik

Key words

frontal brain tumor - executive functions - neuropsychology - rehabilitation - diagnostic

• Literatur

• 1 Unterberg A, Wirtz C. „Operationen im zerbrechlichen Haus der Seele“. Möglichkeiten und Grenzen der Neurochirurgie. In: Herfarth C, ed. Gesundheit. Berlin, Heidelberg: Springer; 2007: 249-266
• 2 Stöcker T, Shah NJ. Grundlagen der MR-Bildgebung. In: Schneider F, Fink G, eds. Funktionelle MRT in Psychiatrie und Neurologie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2013: 61-78
• 3 Engel RR, Fast K. Klinisch-psychologische und neuropsychologische Testdiagnostik. In: Möller HJ, Laux G, Kapfhammer HP, (eds.) Psychiatrie und Psychotherapie. Berlin, Heidelberg: Springer; 2008: 483-509
• 4 Norris G, Tate RL. The behavioural assessment of the dysexecutive syndrome (BADS): Ecological, concurrent and construct validity. Neuropsychol Rehabil 2000; 10: 33-45
• 5 Wilson BA. Compensating for cognitive deficits following brain injury. Neuropsychol Rev 2000; 10: 233-243
• 6 Heaton RK. Wisconsin Card Sorting Test Manual. PAR, Psychological Assessment Resources 1993;
• 7 Tucha O, Smely C, Preier M et al. Preoperative and postoperative cognitive functioning in patients with frontal meningiomas. J Neurosurg 2003; 98: 21-31
• 8 Espinosa A, Alegret M, Boada M et al. Ecological assessment of executive functions in mild cognitive impairment and mild Alzheimer’s disease. J Int Neuropsychol Soc 2009; 15: 751-757
• 9 Evans JJ, Chua SE, McKenna PJ et al. Assessment of the dysexecutive syndrome in schizophrenia. Psychol Med 1997; 27: 635-646
• 10 Perfetti B, Varanese S, Mercuri P et al. Behavioural assessment of dysexecutive syndrome in Parkinson’s disease without dementia: a comparison with other clinical executive tasks. Park Relat Disord 2010; 16: 46-50
• 11 Krabbendam L, Vugt ME, de Mayke DJJ. The Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome as a Tool to Assess Executive Functions in Schizophrenia. Clin Neuropsychol 1999; 13: 370-375
• 12 Wilson BA. BADS: Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome: Manual. Harcourt Assessment 1996;
• 13 Matarazzo JD, Carmody TP, Jacobs LD. Test Re-Test Reliability and Stability of The Wechsler Adult Intelligence Scale; a Literature Review with implications for clinical practice. J Clin Neuropsychol 1980; 2: 89-105
• 14 Wechsler D, von Aster M. Wechsler-Intelligenztest für Erwachsene: WIE; Manual; Übersetzung und Adaption der WAIS-III von David Wechsler. Pearson Assessment 2009;
• 15 Nelson HE. A Modified Card Sorting Test Sensitive to Frontal Lobe Defects. Cortex 1976; 12: 313-324
• 16 Benton AL, Hamsher K. Multilingual Aphasia Examination. 1976;
• 17 Simmonds DJ, Pekar JJ, Mostofsky SH. Meta-analysis of Go/No-go tasks demonstrating that fMRI activation associated with response inhibition is task-dependent. Neuropsychologia 2008; 46: 224-232