Zusammenfassung
Ein abgeschwächtes Atemgeräusch beim nicht intubierten, schwerverletzten Traumapatienten
ist in der Regel Ausdruck eines Hämato-/Pneumothorax, insbesondere bei klinischem
Anhalt für gleichseitige Rippenfrakturen. Die vorliegende Kasuistik berichtet von
einem Schwerverletzten mit einseitiger Minderbelüftung der Lunge, der trotz regelrechter
Entlastungspunktion und Anlage einer Throaxdrainage eine persistierende Minderbelüftung
der entsprechenden Lungenhälfte aufwies. Erst innerklinisch konnte in der radiologischen
Diagnostik ein Enterothorax diagnostiziert werden. Durch das Dezellerationstrauma
war es zu einer massiven intraabdominellen Druckerhöhung mit anschließender Ruptur
des Zwerchfells gekommen. Mit einer Inzidenz von 0,8 – 1,6 % bei stumpfen Thoraxtraumen
handelt es sich bei der traumatischen Zwerchfellruptur um eine Rarität, die bei Verlagerungen
von intraabdominellen Organen in den Thorax operativ versorgt werden muss. Kleine
Zwerchfellverletzungen werden initial häufig übersehen und erst im Verlauf, falls
Komplikationen z. B. im Sinne der Obstruktion (Ileus) auftreten, festgestellt.
Abstract
Unilateral decreased breathing sounds on auscultation following injuries to the thorax
are primarily due to hemato-/pneumothorax especially in the presence of ipsilateral
rip fractures. The present case report illustrates a trauma patient with rip fractures
und unilateral decreased breathing sounds on auscultation after a frontal road traffic
collision. At scene a needle decompression and a chest drain were inserted after intubation
but without clinical improvement. Unilateral decreased breathing sounds persisted
along with decreased oxygen saturation. Emergency x-ray imaging upon ER admission
revealed the presence of an enterothroax. This is a rare injury with an incidence
of 0.8 – 1.6 % after blunt thoracic trauma. Surgical procedures relocate displaced
abdominal organs from the thorax into the abdomen and the diaphragm is reconstructed
including mesh grafting. Small injuries of diaphragm are often missed and diagnosed
with delay if secondary complications occur such as obstruction (ileus).
Schlüsselwörter
Enterothorax - Diaphragma - Trauma - schwerverletzt
Keywords
enterothorax - diaphragm - trauma - severely injured
