Arzneimittel bei HomeCare-Ernährung: Gibt es pharmazeutisches Optimierungspotenzial?^[*]

Zusammenfassung

Hintergrund: Klinische Ernährung als therapeutische Maßnahme geht meist mit einer Arzneimittelbehandlung einher und ist ihr in Form, Anwendung und Prozess vergleichbar. Sie wird stationär initiiert, ambulant weitergeführt und kann wieder stationär werden. Fehler bei Medikation und Ernährung führen zu erhöhter Morbidität, Mortalität und verlängerter Behandlung. Ihre Vermeidung erlaubt optimierte und sichere klinische Ernährungs- und (gleichzeitige) Arzneimittelbehandlung. Wegen erhöhter Qualitätsanforderungen bei Produkten und Anwendung, ist die parenterale Ernährung potenziell risikobehafteter als die enterale. Pharmazeutische „Good Practices“ sind geeignete Standards zur Fehler-/Mängelvermeidung anwendungsfertiger Arznei- und Ernährungsmittel. Dies hat bei der klinischen Ernährung im langfristigen HomeCare-Bereich besonderes Optimierungspotenzial.

Pharmazeutischer Kontext: Die Apotheker sind verantwortlich für die gute pharmazeutische Praxis in Arzneimittel- und Ernährungsprozessen, schulen, überwachen und verbessern sie. Dieses pharmazeutische Fachwissen ist im Ernährungsteam nötig. Elemente dieser Standards finden sich in den Richtlinien der klinischen Ernährung, wie den DGEM-Leitlinien. Sie müssen strukturiert in die individualisierte Ernährungs- und Arzneimitteltherapie eingebracht werden. Vom Pharmazeuten im Ernährungsteam wird erwartet, die richtigen und ausreichenden Informationen zur integrierten Ernährungs- und Arzneimitteltherapie, von der „ready to use“-Zubereitung bis zur Verabreichung zu vermitteln. Dies beinhaltet die Sorge für qualitativ einwandfreie, anwendungsbereite Produkte, der Anweisung/Anleitung zur Zubereitung und Verwendung bis zur praktischen Schulung und Überwachung der kritischen Prozesse, der Dokumentation der Stabilität und Kompatibilität und der Festlegung von Standards (Algorithmen) zur Vermeidung von Behandlungsfehlern.

Schlussfolgerung: Das interdisziplinäre Ernährungsteam mit integrierter pharmazeutischer Fachexpertise kann fehlerhafte Ernährungs- und Medikationsbehandlung präventiv oder korrigierend verhindern. Damit wird eine optimierte klinische Ernährung und Arzneimitteltherapie insbesondere auch zu Hause (HomeCare) erzielt.

Abstract

Background: Medication and nutrition errors contribute to treatment failures with increased morbidity, mortality and length of hospital stay. An improved and safer therapy will result when avoiding such errors. This is also true for clinical nutrition with the concomitant drug therapy. Parenteral nutrition is more risky compared to enteral because of increased requirements for parenteral formulations. Good pharmaceutical practices represent standards to reduce or eliminate such errors. There is high potential for improvement in the home care setting at the interface of in-patient and out-patient care.

Pharmaceutical context: The pharmacist is responsible to implement, train, and monitor good pharmaceutical practices for drug/nutrient product procurement and administration in the respective processes. This expertise has to be granted in the nutrition support team (NST). International pharmaceutical standards are integrated in nutrition guidelines, e. g. the recent DGEM guidelines. They have to guide a patient-individualized nutrition and drug therapy plan to reduce errors. The responsible pharmacist in the NST has to give correct and sufficient (written) information for the overall therapy plan including the ready-to-use formulation and administration of the products, the instruction and control of critical processes, the documented stability and compatibility of the admixture components, and the definition of standard operation procedures/ checklists and algorithms for error elimination.

Conclusion: The multidisciplinary NST with the integrated pharmaceutical expertise is able to avoid erroneous nutrition and drug treatment in a preventive or corrective manner. When established, clinical nutrition and drug medication will be improved with high impact to the home care setting.

Schlüsselwörter

klinische Ernährung - Arzneimitteltherapie - (vermeidbare) Fehler - gute pharmazeutische Praxis - Apotheker im Ernährungsteam

Keywords

clinical nutrition - drug therapy - avoidable medication errors - good pharmaceutical practices - pharmacists in the nutrition support team

^* Nach einem Vortrag an der Dreiländertagung Nutrition 2015 in Bregenz.

• Literatur

• 1 Brennan TA, Leape LL, Laird NM et al. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. N Engl J Med 1991; 324: 370-376
• 2 Wilson RM, Runciman WB, Gibberd RW et al. The Quality in Australian Health Care Study. Med J Aust 1995; 163: 458-471
• 3 Vincent C, Neale G, Woloshynowych M. Adverse events in British hospitals: preliminary retrospective record review. BMJ 2001; 322: 517-519
• 4 Taxis K, Barber N. Ethnographic study of incidence and severity of intravenous drug errors. BMJ 2003; 326: 684
• 5 Westbrook JI, Rob MI, Woods A et al. Errors in the administration of intravenous medications in hospital and the role of correct procedures and nurse experience. BMJ Qual Saf 2011; 20: 1027-1034
• 6 NN. Grundlagenpapier zur Medikationsanalyse und zum Medikationsmanagement. Berlin: Geschäftsbereich der ABDA; 2014
• 7 NN. Kommentar zur Leitlinie der Bundesapothekenkammer zur Qualitätssicherung, Medikationsanalyse. Deutsche Bundesapothekenkammer; 2014
• 8 Shaw SA, Rühlin M, Wagener N et al. Home artificial nutrition in Switzerland: an epidemiological survey from 2005 to 2009. Ann Nutr Metab 2013; 62: 207-213
• 9 Drissi M, Cwieluch O, Lechner P et al. Nutrition care in patients with cancer: A retrospective multicenter analysis of current practice – Indications for further studies?. Clin Nutr 2015; 34: 207-211
• 10 Aeberhard C, Leuenberger M, Joray M et al. Management of home parenteral nutrition: a prospective multicenter observational study. Ann Nutr Metabol 2015; 67: 210-217
• 11 Joint FIP/WHO guidelines on good pharmacy practice: standards for quality of pharmacy services. WHO Technical Report Series, No. 961, 2011. Geneva: World Health Organization; 2011
• 12 Bischoff SC, Arends J, Dörje F et al. S3-Leitlinie DGEM in Zusammenarbeit mit der GESKES und der AKE. Künstliche Ernährung im ambulanten Bereich (Tab.1: Zuständigkeiten bei der Organisation und Durchführung der HEE/HPE). Aktuel Ernahrungsmed 2013; 38: e101-e154
• 13 Mühlebach S. Medikation und klinische Ernährung. Schweiz Zeitschr Ernaehrmed 2014; 2: 26-30
• 14 Dormann A, Stehle P, Radziwil R et al. DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung: Grundlagen. Aktuel Ernahrungsmed 2003; 28 (Suppl. 01) S26-S35
• 15 van den Bemt PMLA, Cusell MBI, Overbeeke PW et al. Quality improvement of oral medication administration in patients with enteral feeding tubes. Quality and Safety in Health Care 2006; 15: 44-47
• 16 Mühlebach S. Module 9.3 Compounding and ready-to-use preparation of parenteral nutrition: pharmaceutical aspects. Compatibility and stability consideration; drug admixing. In: ESPEN Life Long Learning Programm Topic 9: Approach to Parenteral Nutrition. Geneva: 2013. http://lllnutrition.com/mod/url/view.php?id=144
• 17 Mühlebach S, Driscoll DF, Hardy G. Pharmaceutical aspects of parenteral nutrition support (Chap. 6.2.3.). In: Sobotka L, et al., eds. Basics in Clinical Nutrition (ESPEN Blue Book). 4th. edition. Galén: ESPEN Publisher; 2011. ISBN: 978-80-7262-821-6
• 18 Mühlebach S. Basics in clinical nutrition: Drugs and nutritional admixtures. e-SPEN 2009; 4: e134-e136
• 19 Staun M, Pironi L, Bozzetti F et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: home parenteral nutrition (HPN) in adult patients. Clinical Nutrition 2009; 28: 467-479
• 20 Persönlich Mitteilung PD Dr. P. Thul vom Sept 2006, Co-Author der ESPEN Guidelines
• 21 Pironi L, Joly F, Forbes A et al. Long-term follow-up of patients on home parenteral nutrition in Europe: implications for intestinal transplantations. Gut 2011; 60: 17-25
• 22 Mühlebach S. Home parenteral nutrition (HPN) international background and long-term experience in Switzerland (Heimparenterale Ernährung: Internationale Entwicklung und Langzeit-Erfahrung aus der Schweiz). Aktuel Ernahrungsmed 2002; 27: 425-430