Zusammenfassung
Das hämodynamische Monitoring kritisch kranker Patienten unterscheidet zwischen einem
Basis- oder Standardmonitoring und einem erweiterten, invasiven Monitoring. Bei hämodynamisch
instabilen Patienten mit schwerer Kreislaufinsuffizienz bzw. im Schock ist in der
Regel eine invasive Blutdruckmessung und bei persistierender Instabilität eine kontinuierliche
Bestimmung des Herzzeitvolumens erforderlich. Dabei gilt es immer zu klären, ob der
Patient volumenreagibel ist. Statische druckbezogene Parameter wie der zentralvenöse
Druck eignen sich hierfür nicht, sondern eher dynamische, volumenbezogene Parameter
wie die Schlagvolumenvariation im Rahmen eines passiven Beinhebeversuchs. Validierte
Zielwerte des hämodynamischen Monitorings existieren nicht. Die Überprüfung der Effektivität
der therapeutischen Maßnahmen orientiert sich eher an klinischen Zielparametern.
Abstract
Hemodynamic monitoring of the critically ill patient differentiates between standard
monitoring and extended invasive monitoring. Arterial blood pressure monitoring is
mandatory in patients with severe circulatory failure or even shock. Cardiac output
measurements are recommended to evaluate the response to fluids or inotrops in patients
that are not responding to initial therapy. Predicting fluid responsiveness is a pivotal
goal in monitoring. Pressure derived parameters such as central venous pressure are
not reliable to predict hemodynamic response to a fluid challenge. Functional dynamic
hemodynamic monitoring allows a more precise assessment of fluid responsiveness with
the means of stroke volume variation, pulse pressure variation or systolic pressure
variation. Passive leg raising is a reliable substitute for volume challenge. There
are no validated therapeutic target values in hemodynamic monitoring. Clinical target
endpoints such as skin perfusion, consciousness or urine output may serve as measures
for the efficacy of therapeutic interventions.
Schlüsselwörter
Monitoring - hämodynamisch - Schock - Herzzeitvolumen - Blutdruck - arterieller -
Therapieziel
Key words
hemodynamic monitoring - shock - cardiac output - arterial blood pressure - therapeutic
goal
