Aktuelle Therapieempfehlungen bei Talusluxationsfrakturen vom Typ IV nach Marti und Weber – ein Literaturreview

Zusammenfassung

Einleitung Talusluxationsfrakturen vom Typ IV nach Marti und Weber sind äußerst seltene Verletzungen mit besonderer Herausforderung für den Operateur und häufig schlechten Heilungsergebnissen. Aufgrund geringer Inzidenz und kaum verfügbarer Literatur stellt sich die Frage nach der optimalen Behandlungsoption zur Erlangung bestmöglicher Therapieergebnisse und Minimierung der häufig assoziierten Komplikationen.

Material und Methoden Es erfolgte eine Literaturrecherche mithilfe der medizinischen Onlinedatenbank „PubMed“. Im Anschluss wurden die Erkenntnisse aus der Literatur auf einen klinischen Fall mit Typ-IV-Talusluxationsfraktur nach Marti und Weber übertragen.

Ergebnisse Moderne Osteosyntheseverfahren mit großzügigen und der Situation angepassten Zugangswegen sind gegenüber den früher priorisierten Arthrodese- und Talektomieverfahren zu bevorzugen. Priorität hat die schnellstmögliche Reposition der Fraktur unter Schonung der Weichteil- und Durchblutungsverhältnisse. Auch wenn davon ausgegangen werden kann, dass mit zunehmendem Luxationsgrad das Talusnekroserisiko steigt, korreliert dies nicht zwangsläufig mit dem klinischen Outcome.

Schlussfolgerung Bei Talusluxationsfrakturen liegt der Fokus auf einer zeitnahen Reposition und suffizienten osteosynthetischen Versorgung. Trotzdem ist mit einer hohen Komplikationsrate zu rechnen. Die im klinischen Beispiel beschriebene mediale Explantation und laterale Re-Implantation des Taluskörpers wurde in der Literatur so noch nie beschrieben und zeigte einen zufriedenstellenden Verlauf.

Abstract

Introduction Talar dislocation fractures of type IV (Marti and Weber) are extremely rare injuries with special challenges to the surgeon and poor results. Due to their low incidence and the sparse literature, it is unclear what is the optimal treatment and how complications can be minimised.

Material and Methods A literature research was carried out using the online medical database “PubMed”. The findings of the literature were then applied to a clinical case of type IV talar dislocation fracture (Marti and Weber).

Results Modern osteosynthesis with generous and multiple access paths is to be preferred to the previously prioritised methods of talectomy and arthrodesis. Priority is put on the fastest possible reposition of the fracture, while sparing the soft tissue and the conditions of vascularisation. It can be assumed that with increasing degree of dislocation the risk of necrosis of the talus rises too, but this does not necessarily correlate with the clinical outcome.

Conclusions In totally dislocated fractures of the talus, the focus is on prompt reposition and sufficient osteosynthetic supply. Nevertheless, frequent complications have to be expected. Medial explantation, which is described in the clinical example and lateral re-implantation of the talar body have never been described before in the literature and were an encouraging development.

Schlüsselwörter

Talusluxationsfraktur - Talusnekrose - Sprunggelenk - Klassifikation nach Marti und Weber

Key words

talar dislocation fracture - necrosis of the talus - ankle joint - classification by Marti and Weber

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