Geburtshilfe Frauenheilkd 2022; 82(04): e9
DOI: 10.1055/s-0042-1746166
Abstracts | AGO der OEGGG

Therapie und Komplikationsmanagement beim Zervixkarzinom Stadium IVA: ein Fallbericht

Authors

  • S Schubert 

    1   Klinische Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum St. Pölten

  • S Danzinger

    1   Klinische Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum St. Pölten

  • M Stachurova

    1   Klinische Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum St. Pölten

  • G Heinz

    2   Klinisches Institut für Medizinische Radiologie, Diagnostik, Intervention, Universitätsklinikum St. Pölten

  • M Kitzwögerer

    3   Klinisches Institut für Pathologie, Universitätsklinikum St. Pölten;

  • A Lösch

    1   Klinische Abteilung für Gynäkologie und Geburtshilfe, Universitätsklinikum St. Pölten
Further Information
Also available at
 
 

Einleitung Die Therapie des fortgeschrittenen Zervixkarzinoms ist mit erhöhter Morbidität assoziiert. Die kombinierte Therapie des Zervixkarzinoms Stadium IVA ist in 44% mit der Entwicklung von Fisteln verbunden, welche in 55% komplex sind. Wegen Hydronephrose oder vesikovaginaler Fistel bedarf es in 76% einer perkutanen Harnableitung [1].

Material und Methodik Dieser Fallbericht präsentiert therapeutische Anforderungen und Komplikationsmanagement bei einer 29-jährigen Patientin mit fortgeschrittenem Zervixkarzinom Stadium IVA.

Ergebnisse Die Erstvorstellung der Patientin, Gravida 0, erfolgte an unserer Abteilung im Juli 2020 wegen rezidivierender Blutungen bei St.p. Konisation 2017 (CIN III in sano) und St.p. serösem Borderlinetumor des rechten Ovars mit Fertilitätserhalt 2015. Bei PAP IV/HPV 54 Low-risk Nachweis und CGIN (cervikale glanduläre intraepitheliale Neoplasie) III in der kolposkopischen Abklärung wurde eine Konisation durchgeführt mit Befund eines invasiven hochdifferentierten Adenokarzinoms der Zervix vom muzinös-gastrischen Typ G2, PD-L1 Status TPS=0%. Im laparoskopischen pelvinen und paraaortalen Lymphknotenstaging im Oktober 2020 erfolgte der Nachweis eines FIGO-Stadiums IV A mit intraabdominaler Penetration des Douglasperitoneums, linksseitigem Parametrienbefall und Metastase des linken Ovars bei bilateralem pelvinen Lymphknotenbefall (pN2/26 pelvin, pN0/8 paraaortal). Es wurde eine primäre Radiochemotherapie (Radiochemotherapie mit 50,4Gy und Boost 59,36Gy) mit simultaner Chemotherapie (Cisplatin 40mg/m2) und Brachytherapie bis 25Gy durchgeführt. Zwei Monate nach Abschluss der Primärtherapie wurde ein Frührezidiv radiologisch nachgewiesen und eine systemische Therapie mit Carboplatin AUC 5, Paclitaxel 75mg/m2 und Bevacizumab 15 mg/kg eingeleitet. Bei radiologischer Komplettremission nach dem dritten Zyklus trat eine transfusionspflichtige Blutung (Hämoglobin 3,8 g/dl) mit Indikation zur Notfallbestrahlung mit 8Gy auf. Sechs Wochen nach Radiatio führte die postradiogene Entwicklung einer vesiko-vagino-rektalen Fistel zu Sepsis und akutem postrenalen Nierenversagen. Zur Sanierung dieser massiven Kloakenbildung wurden zur Umgehung ein Ileumconduit und eine Sigmoidostomie angelegt. Die Patientin ist 3 Monate postoperativ in gutem stabilem Zustand bei klinischer Vollremission.

Zusammenfassung Komplikationsmanagement nach kombinierten Therapieschemata von Patientinnen mit fortgeschrittenem Zervixkarzinom stellen komplexe Anforderungen mit intensiver multidisziplinärer Betreuung.

Interessenskonflikt Die Autorinnen/Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.


 

Publication History

Article published online:
21 April 2022

© 2022. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany