Das chronische, erworbene Megakolon im Langzeit-Follow-up: Vergleich von konservativer versus chirurgischer Therapie

Hintergrund und Ziele Das erworbene chronische Megakolon (AMC) bei Erwachsenen ist mit einer anhaltenden Dilatation des Dickdarms und einer eingeschränkten Darmmotilität verbunden. Über die optimale nicht-chirurgische oder chirurgische Behandlung dieser seltenen Erkrankung ist wenig bekannt. Daher haben wir die retrospektiven Daten von Patienten mit AMC in fünf Referenzkrankenhäusern analysiert.

Methoden Die Patientenakten wurden von 7/2004 bis 9/2020 auf das AMC untersucht. Primäre Endpunkte waren die Rate der Wiedereinweisungen ins Krankenhaus und die Abhängigkeit von der Therapie mit Abführmitteln. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten die Dauer des Krankenhausaufenthalts, unerwünschte Ereignisse der (nicht-)chirurgischen Therapie, das Gesamtüberleben sowie diagnostische Fragen.

Ergebnisse Siebenundsechzig Patienten von 213 Patienten mit Megakolon wurden als AMC identifiziert (idiopathisch: n=10; sekundär: n=57). Das mittlere Alter betrug 69 Jahre (Bereich 20-93), f=33. Die erste klinische Diagnose war nur bei 20/67 (29,85%) Patienten korrekt. Zweiunddreißig Patienten wurden mit Abführmitteln behandelt, 35 wurden operiert (Kolostomie: n=12, segmentale Resektion oder Hemikolektomie: n=10, (sub-)totale Kolektomie: n= 13). Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug 4,3 Jahre (Spanne 25-9130 Tage). Wiederaufnahmen wegen Megakolon-assoziierter Symptome waren nach 12 (0,84 vs. 0,36 pro Patient, p=0,0358), 24 (1,00 vs. 0,52, p=0,0477) und 36 (1,13 vs. 0,58, p=0,0467) Monaten signifikant häufiger nach nicht-chirurgischer als nach chirurgischer Therapie, ebenso wie die Wiederaufnahme der Therapie mit Abführmitteln (28/32 (87,5%) vs. 19/35 (57,6%); p= 0,007). Operationsbedingte unerwünschte Ereignisse (Clavien-Dindo-Klassifikation Grad 2-5) wurden bei 11/35 (31,4%) der Patienten dokumentiert.

Schlussfolgerung Die chirurgische Therapie des AMCs war retrospektiv erfolgreicher als die nicht-chirurgische Therapie mit Abführmitteln, was die Zahl der erneuten Krankenhauseinweisungen und die Abhängigkeit von der Erhaltungstherapie mit Abführmitteln betrifft, könnte aber in einem Drittel der Fälle mit operationsbedingten unerwünschten Ereignissen verbunden sein.

 

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Publication History

Article published online:
19 August 2022