Outcome von Cholezystektomien in Abhängigkeit von der primär behandelnden Fachabteilung

Einleitung Mit ca. 200.000/ Jahr ist die Cholezystektomie (CHE) eine der häufigsten in Deutschland durchgeführten operativen Eingriffe; ca. 30% werden aufgrund einer akuten Cholezystitis durchgeführt. Ziel der CHE ist die Fokussanierung aufgrund des erhöhten Risikos einer Bakteriämie oder Perforation. Randomisierte Studien zeigten, dass die CHE binnen 24h nach Diagnose bzw. 72h nach Symptombeginn erfolgen sollte. Bis zur CHE ist eine Antibiose empfohlen.

Ziele Ziel dieser Studie war die Erhebung ob Diagnostik und Management sich nach primär behandlungsführender Abteilung unterscheiden. Primäre Endpunkte waren Aufenthaltsdauer, Dauer und Auswahl der Antiinfektiva und das Outcome.

Methodik Es erfolgte eine retrospektive Erhebung aller am Universitätsklinikum zwischen Januar 2014 und Januar 2021 mit der Verdachtsdiagnose einer akuten Cholezystitis durchgeführten Cholezystektomien. Patienten, welche nicht primär durch die internistische oder chirurgische Notaufnahme gesichtet und durch Gastroenterologie oder Viszeralchirurgie betreut wurden, wurden ausgeschlossen.

Ergebnis Insgesamt wurden 592 Patienten cholezystektomiert, wovon 399 primär chirurgisch und 193 primär medizinisch geführt wurden. Das Alter war vergleichbar. Während sich mehr weibliche Patienten in der Chirurgie vorstellten, wies das medizinische Kollektiv einen höherer ASA-Score auf. Die Primärdiagnostik war in beiden Gruppen eine Sonographie (p= 0.199). Eine CT-Bildgebung wurde in 50% der Fälle ergänzt und war signifikant häufiger bei internistischen Patienten (63.7 vs. 44.9%, p< 0.001). Zwischen Aufnahme und Operation verging ein Tag bei chirurgischen und zwei Tage bei internistischen Patienten (p< 0.001). Entsprechend verlängert war die präoperative Antibiose (p< 0.001). Durch frühe CHE zeigt sich im chirurgischen Kollektiv signifikant seltener eine gangränöse Cholezystitis (p= 0.012), Perforation (p= 0.047) und niedrigerer Schweregrad allgemein gemäß Tokyo Guidelines. Die postoperative Liegedauer (p= 0.105) und Komplikationsrate (p= 0.965) unterschieden sich nicht. Die Auswahl des perioperativ verwendeten Antibiotikums hingegen unterschied sich signifikant während des Untersuchungszeitraumes.

Schlussfolgerung Obschon beide Kollektive gleichwertig behandelt wurden, ist eine gute Logistik nötig, um Verzögerungen zu vermeiden. Eine frühe CHE reduziert den Antibiotikaverbrauch und mutmaßlich das Fortschreiten der Erkrankung. Ein Antibiotic Stewardship ist ebenfalls sinnvoll.

	Gesamtkohorte N= 592	Innere Medizin N= 193 (32.6%)	Chirurgie N= 399 (67.4%)	P*
Alter Median (Spanne)	65 (19 – 97)	66 (19 – 94)	64 (22 – 97)	0.530
Geschlecht weiblich	272	76 (39.4%)	196 (49.1%)	0.026
ASA-Score
I	68	13 (6.7%)	55 (13.8%)	0.008
II	313	98 (50.8%)	215 (53.9%)
III	192	76 (39.4%)	116 (29.1%)
IV	18	6 (3.1%)	12 (3.1%)
V	1	0	1 (0.3%)
Apparative Diagnostik
Sonographie	498	157 (81.4%)	341 (85.5%)	0.199
CT	302	123 (63.7%)	179 (44.9%)	< 0 .001
Symptomdauer bei Aufnahme	1 (0 – 35)	1 (0 -14)	1 (0 – 35)	0.247
Durchführung einer präoperativen ERCP	107	38 (19.7%)	69 (17.3%)	0.478
Dauer bis OP	1 (0 – 21)	2 (0 – 21)	1 (0 – 20)	< 0.001
Schweregrad nach Tokyo Guidelines 2018
Mild	249	64 (33.2%)	185 (46.4%)	< 0.001
Moderate	289	99 (51.3%)	190 (47.6%)
Severe	43	25 (13.0%)	18 (4.5%)
Intraoperative Befunde
(gedeckte) Perforation	50	23 (11.9%)	27 (6.7%)	0.047
Gangränöse Cholezystitis	146	61 (31.6%)	85 (21.3%)	0.012
Postoperative Aufenthaltsdauer	3 (0 – 104)	3 (0 – 104)	3 (0 – 54)	0.105
Dauer Antiinfektiva Median (Spanne)
präoperativ	1 (0 – 17)	2 (0 – 15)	1 (0 – 17)	< 0.001
insgesamt	3 (0 – 54)	4 (0 – 26)	3 (0 – 54)	0.147
Primäres Antibiotikum
Aminopenicillin	22	11 (5.6%)	11 (2.8%)	0.018
Ciprofloxacin	242	68 (35.2%)	174 (43.6%)
3. Gen. Cephalosporin	86	43 (22.3%)	43 (10.8%)
Piperacillin/ Tazobactam	107	28 (14.5%)	79 (19.8%)
Meropenem	22	13 (6.7%)	9 (0.2%)

 

MissingLinkText

Publikationsverlauf

Artikel online veröffentlicht:
19. August 2022