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Handchir Mikrochir Plast Chir 2018; 50(02): 126-133
DOI: 10.1055/s-0043-111410
Originalarbeit
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Fallpauschalenabbildung plastischer Rekonstruktionen bei malignen Hauttumoren im Kopf-Hals-Bereich

Diagnosis Related Groups in reconstructive plastic surgery of malignant head and neck skin tumours

Authors

  • Oliver Lotter

    1   Klinikum Landkreis Tuttlingen, Klinik für Plastische, Ästhetische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie

  • Manuela Micheel

    2   Berufsgenossenschaftliches Universitätsklinikum Bergmannsheil gGmbH, Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum, Operatives Referenzzentrum für Gliedmaßentumore

  • Patrick Jaminet

    3   St. Marien-Hospital Borken, Klinikum Westmünsterland, Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie
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Publication Date:
26 October 2017 (online)

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Zusammenfassung

Hintergrund In Deutschland wurden vor nunmehr 13 Jahren Fallpauschalen als medizinisch-ökonomisches Klassifikationssystem eingeführt. Im Folgenden soll die Abbildung plastischer Rekonstruktionen bei malignen Hauttumoren im Kopf-Hals-Bereich durch Diagnosis Related Groups (DRG) analysiert werden.

Material und Methoden Vier verschiedene Hauptdiagnosen (Malignes Melanom, Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom, Carcinoma in situ) an bis zu 6 unterschiedlichen Lokalisationen im Kopf-Hals-Bereich wurden mit folgenden Prozeduren kombiniert und mittels DRG-Grouper untersucht: Exzision mit Primärnaht, Exzision mit temporärer Weichteildeckung, Plastische Deckung durch Eigenhaut, lokale, freie, gestielte regionale Lappen und Fernlappenplastiken sowie Kombinationsdeckungen.

Ergebnisse Durch 5750 verschlüsselte Diagnose-Prozeduren-Kombinationen wurden 10 unterschiedliche DRGs bestimmt. Bei großflächigen temporären Weichteildeckungen und Hauttransplantationen dominiert die DRG J22Z (Erlös 2817 €). In 2017 wurden die häufig durchgeführten lokalen Lappenplastiken hiervon abgewertet und führen aktuell in die DRG J11D (Erlös 1903 €). In diesem Zusammenhang sind Fallzusammenführungen durch ein zweizeitiges stationäres Vorgehen (Sitzung 1: Exzision, Sitzung 2: Plastische Deckung) von besonderer Bedeutung. Malignome an der Lippe ergeben eine eher unruhige DRG-Abbildung ohne klar abzuleitende Gruppierungsregeln. Die hochbewertete Basis-DRG J08 (DRGs J08A, J08B und J08C) kann nahezu ausnahmslos durch einzelne zusätzliche OPS-Ziffern erreicht werden.

Schlussfolgerung Die derzeitige Fallpauschalensituation für plastische Rekonstruktionen im Rahmen maligner Hauttumoren bietet etliche potentielle Fehlanreize, welche Einfluss auf die Patientenversorgung haben können. Auf der Suche nach einem diversifizierten DRG-Portfolio bietet sich die Basis-DRG J08 neben der gängigen Kodierpraxis mit entsprechenden Fallpauschalen an. Die Autoren sehen darin die Möglichkeit, bei aktueller Abwertung auch ressourcenintensive Spezialfälle aufwandgerecht abzubilden. Vor einer unbegründeten und inflationären Anwendung wird jedoch aufgrund einer fehlenden nachhaltigen Ausrichtung aufgrund von Verwässerung ausdrücklich gewarnt.

Abstract

Background Diagnosis Related Groups (DRGs) were introduced in Germany as a medico-economic classification system 13 years ago. In this analysis, we looked into the compensation for reconstructive plastic surgery after the excision of malignant head and neck skin tumours by DRGs.

Material and methods Four main diagnoses (malignant melanoma, basal cell carcinoma, squamous cell carcinoma, carcinoma in situ) at a maximum of 6 different locations in the head and neck were combined with the following procedures: excision and primary wound closure, excision with temporary soft tissue coverage, split-thickness or full-thickness skin grafting, local, free or regional pedicle flaps, distant flaps as well as combined procedures for coverage.

Results We defined 10 different DRGs based on 5750 combinations of diagnoses and procedures. DRG J22Z (revenue: EUR 2817) predominated for large temporary soft tissue coverage and skin grafting techniques. In 2017, local flaps were devaluated and now lead to DRG J11D (revenue: EUR 1903) in most cases. In this context, an aggregation of cases by a two-stage approach (stage 1: excision, stage 2: reconstruction) is particularly important. Malignant tumours of the lips are inconsistently represented by DRGs with a lack of definite rules. The highly rated main group DRG J08 (including DRGs J08A, J08B and J08C) can be achieved almost invariably by addition of specific single procedures.

Conclusion The current representation of reconstructive surgery for malignant skin tumours by DRGs is associated with potential disincentive effects, which may have an impact on patient care. In search of a diversified portfolio, the main group DRG J08 should be considered in addition to the common practice of coding. The authors of this study think that this may be a possibility to compensate for the actual devaluation and to achieve resource-related reimbursement in high-cost cases. However, incorrect and inflationary use should be avoided due to the lack of long-term orientation caused by dilution of the DRGs.

Schlüsselwörter

Hauttumoren - Plastisch-Rekonstruktive Chirurgie - Fallpauschalen - Vergütung

Key words

Diagnosis Related Groups - skin tumours - reconstructive plastic surgery - reimbursement