Septische Gonarthritis: operative offene vs. arthroskopische Therapie

Johns BP et al. Open compared with arthroscopic treatment of acute septic arthritis of the native knee. J Bone Joint Surg Am 2017; 99: 499 – 505

Die septische Gonarthritis verläuft in der Regel akut. Sie schädigt das betroffene Gelenk und ist potenziell lebensbedrohlich. Daher bedarf sie einer zumeist notfallmäßigen operativen Sanierung. Johns et al. (Newcastle, Australien) verglichen retrospektiv die Ergebnisse nach Arthroskopie (ASK) und Arthrotomie (AT). Sie zeigten eine Überlegenheit des arthroskopischen Vorgehens in Bezug auf Revisionsraten und Gelenkfunktion im Verlauf.

In die retrospektive Datenauswertung wurden 166 erstmals aufgrund einer septischen Arthritis operierte Kniegelenke (161 Patienten) eingeschlossen. Die Therapieentscheidung zwischen offener und arthroskopischer Gelenkspülung erfolgte dabei individuell durch den Operateur. Anschließend erhielten alle Patienten eine Nachbehandlung mit physiotherapeutisch assistierter frühfunktioneller Mobilisation sowie intravenöser antibiotischer Therapie nach Antibiogramm über 4 – 6 Wochen. Erfasst wurden die Anzahl der Revisionseingriffe, die Krankenhausverweildauer, die Komorbiditäten sowie das Bewegungsausmaß. Eine statistische multivariable Analyse (nach Hosmer-Lemeshow) wurde zur besseren Vergleichbarkeit der Patientenkollektive durchgeführt.

Hämatogene Streuung, eine superinfizierte Wunde und ein direktes Trauma waren die häufigsten Ätiologien im untersuchten Kollektiv. 119 Patienten (74%) wurden mittels ASK und Spülung mit physiologischer Kochsalzlösung behandelt, 42 Patienten (26%) mittels AT und Spülung mit physiologischer Kochsalzlösung.

Bei 90% in der AT-Gruppe und 81% in der ASK-Gruppe gelang ein intraoperativer mikrobiologischer Keimnachweis (zumeist Staphylococcus aureus).

In 50% der ASK-Fälle und 29% der offen behandelten Patienten kam es zur Ausheilung nach der 1. OP (keine statistische Signifikanz). Nach multivariabler Analyse konnte jedoch gezeigt werden, dass nach 3 Operationen kumulativ in der ASK-Gruppe mit 97% signifikant mehr Patienten erfolgreich behandelt werden konnten als in der AT-Gruppe mit 81%.

Signifikant höher war auch die Zahl der Revisionsoperationen bei den Arthrotomien (2,42 ± 1,5) im Vergleich zu den Spiegelungen (1,79 ± 0,96).

Das Bewegungsausmaß für die Knieflexion war wenige Wochen postoperativ nach ASK (90°) signifikant höher als nach offenem Vorgehen (70°).

Die Krankenhausverweildauer war nach ASK mit 14 Tagen tendenziell kürzer als nach AT (ca. 20 Tage). Die Mortalitätsrate zeigte keine signifikante Differenz.

Dr. Andre Gettmann, Hannover