Tuberkulose: Massen-Screening nicht sinnvoll

2015 kamen mehr als 1 Million Flüchtlinge in Deutschland an. Gleichzeitig nahmen Tuberkulose-Diagnosen bei Migranten zu. Das Asylverfahren- und Infektionsschutzgesetz sehen bei einer Unterbringung in Gemeinschaftsunterkünften und Aufnahmeeinrichtungen das Röntgen des Thorax vor, um eine Tuberkulose frühzeitig zu erkennen. Herzmann et al. bezweifeln die Effektivität der generellen Reihenuntersuchung für Asylbewerber.

Der Arbeitsgruppe standen Röntgenbefunde von 38 001 Asylsuchenden aus 4 deutschen Erstaufnahmeeinrichtungen zur Verfügung. Die größte Aufgabe bewältigte Karlsruhe mit 30 228 Ankömmlingen. Das Durchschnittsalter der Menschen betrug 27,1 Jahre und 25,8 % waren weiblich. Die häufigsten von insgesamt 76 Herkunftsländern waren Syrien (25 %), Irak (14 %) und Afghanistan (11 %). 127 Röntgenberichte ergaben den Verdacht auf eine Tuberkulose. 37 Betroffene gingen der Nachbeobachtung verloren. In 38 Fällen schlossen weiterführende Untersuchungen eine Tuberkulose aus. Bei 52 Personen bestätigte sich die Erkrankung und die Einleitung einer Therapie folgte. Die mikrobiologische Bestätigungsrate betrug 81 % und war mit den niederländischen Erfahrungen vergleichbar. Die Gesamtprävalenz lag bei 140/100 000 Menschen. Für die einzelnen Bevölkerungsgruppen stieg die Prävalenz mit den Krankheitsraten im Heimatland. Dementsprechend führten ostafrikanische Länder die Liste an. Die Inzidenz bei den Personen aus Somalia und Eritrea übertraf die Schätzungen der WHO um das 4- bis10-Fache.

• Somalia 1075/100 000,

• Eritrea 640/100 000,

• Gambia 336/100 000,

• Pakistan 234/100 000,

• Osteuropa 166/100 000,

• Afghanistan 139/100 000,

• Irak 37/100 000,

• Syrien 31/100 000.

Um den Nutzen des Massen-Screenings in Deutschland zu analysieren, stellten die Autoren eine repräsentative Gruppe von Migranten zusammen. Die deutsche Einwanderungsstatistik ergab ein ähnliches Länderbild wie die Studie. Die meisten Flüchtlinge kamen aus

• Syrien 37 %,

• Irak 14 %,

• Afghanistan 11 %,

• Pakistan 2 %,

• Eritrea 2 %.

Die Zahl der benötigten Röntgenbilder, um 1 Tuberkulose zu diagnostizieren, betrug für Syrer 3000 und für Somalier 94 Thoraxaufnahmen. Die Relevanz einer Tuberkuloseübertragung durch unerkannte Fälle sei unklar. Das Screening modifiziere wahrscheinlich stärker die individuelle Krankheitsentwicklung und -sterblichkeit als die Epidemiologie.

Fazit

Die Autoren meinen: 1. Bei der Indikation zu einem Röntgenbild sollte das Herkunftsland des Asylsuchenden Berücksichtigung finden. Bei vergleichsweise wenigen afrikanischen Flüchtlingen war die Thoraxdarstellung effizienter als bei vielen Schutzsuchenden aus Vorderasien. 2. Die hohe Ausfallquote im Follow-Up könne zu einer Unterschätzung der Tuberkuloseinzidenz und Datenverzerrung geführt haben. Eine kontinuierliche Beobachtung in der hochmobilen Risikopopulation sei schwierig, aber essenziell.

Dr. med. Susanne Krome, Melle

Das Screening auf infektiöse Tuberkulose dient in erster Linie dem Schutz der Asylsuchenden selbst sowie enger Kontaktpersonen und erlaubt eine frühzeitige Einleitung der Therapie von identifizierten Erkrankten. Bildquelle: Jonathan Stutz/www.Fotolia.com