Zusammenfassung
Hintergrund Die Hautsensibilität ist meist zerstört nach tiefgradigen thermischen Hautschädigungen.
Die
Regeneration der Sinnesempfindung scheint bisher nicht möglich.
Methode 31 Kinder mit 338 Hautarealen wurden untersucht und entsprechend ihrer Therapie eingeteilt:
Gruppe 1: Nekrosektomie + Spalthauttransplantation, Gruppe 2: epifasziale
Nekrosektomie + Spalthauttransplantation, Gruppe 3: epifasziale
Nekrosektomie + Integra® + palthauttransplantation. Zur Hauttestung wurden klinisch gebräuchliche
Verfahren eingesetzt.
Ergebnisse 31 Kinder (3 bis 16 Jahre alt) wurden mit insgesamt 228 Hautarealen untersucht. Bei
den 22
Jungen und 9 Mädchen waren durchschnittlich 17,6 % der Körperoberfläche geschädigt.
Das durchschnittliche
Alter beim Trauma betrug 4,9 Jahre. Regeneration der Hautempfindung in Gruppe 3: Tastenempfinden
mit spitzen
Reiz = 34/47 Hautarealen (n = 6 Kinder), Tastempfinden mit stumpfen Reiz = 47/57 Hautarealen
(n = Kinder),
Berührungsempfinden mit Wattestab = 37/56 Hautarealen (n = 7 Kinder), Auslenkung der
Hauthaare = 9/12
Hautarealen (n = 4 Kindern), Druckempfinden (Frey Haare) = 40/43 Hautareale (n = 7
Kinder). In der Gruppe 1
war bei 7/13 Kindern (70/94 Hautregionen) eine Reizdifferenzierung bei Berührung möglich.
Die simultane
Raumschwelle lag bei 1,8 cm (SD 1,4) und in der Kontrollgruppe bei 1,2 cm (SD 1,1).
Die sukzessive
Raumschwelle lag bei 1,6 (SD 0,9) und in der Kontrollgruppe bei 1,8 /SD 1,5). In der
Gruppe 2 waren war bei 3
von 6 Kindern (27 von 52 Hautregion) eine Reizdifferenzierung bei Berührung möglich.
Die simultane
Raumschwelle lag bei 3,4 cm (SD 1,3) und in der Kontrollgruppe bei 3,4 cm (SD 1,1).
Die sukzessive
Raumschwelle lag bei 2,4 (SD 1,0) und in der Kontrollgruppe bei 1,7 (0,7). In der
Gruppe 3 wurde ein Patient
untersucht. Hier war in 4 von 15 Hautarealen eine Reizdifferenzierung bei Berührung
möglich. Die simultane
Raumschwelle lag bei 3,9 (SD 0,8) und in der Kontrollgruppe bei 2,9 (SD 1,1). Die
sukzessive Raumschwelle lag
bei 2,7 (SD 1,4) und in der Kontrollgruppe bei 2,1 (SD 1,0). Unabhängig von der Messmethode
war eine
Vibrationsempfindung nahezu identisch auslösbar. Die elektrophysiologische Ableitung
erbrachte eine
signifikanten Unterschiede zwischen intakter und ehemals geschädigter Haut.
Schlussfolgerung Auch nach tiefgradigen thermischen Hautschädigung im Kindesalter ist die Regeneration
der Hautempfindung möglich.
Abstract
Background Cutaneous aesthesia is frequently impaired following thermal injury. The perception
of
pressure and touch is compromised.
Methods We analysed 352 patient files retrospectively and tested the perception in deep burn-damaged
skin of children. The skin regions examined were classified into groups according
to treatment: group 1:
necrosectomy + split-thickness skin graft; group 2: epifascial necrosectomy + split-thickness
skin graft;
group 3: epifascial necrosectomy + Integra® + split- thickness skin graft. We used clinically
adequate test procedures.
Results 31 children (3 to 16 years old) were included with a total of 228 areas of skin examined,
22
boys and 9 girls, mean total body surface area affected 17.6 %, mean age at time of
accident 4.9 years.
Perceived sensation in group 3: touching with sharp point = 34 out of 47 areas (6
patients), touching with
blunt point = 47 out of 57 areas (6 patients), touching with soft tip = 37 out of
56 areas (7 patients),
repositioning hair shafts = 9 out of 12 areas (4 patients), pressure of Frey hair
= 40 out of 43 areas (7
patients). In group 1, differentiation of touch stimuli was possible in 7 out of 13
children (70 out of 94
skin areas). The simultaneous threshold was 1.8 cm (SD 1.4), compared with 1.2 cm
(SD 1.1) in the control
group. The successive threshold was 1.6 cm (SD 0.9) and 1.8 cm (SD 1.5) in the control
group. In group 2,
differentiation of touch stimuli was possible in 3 out of 6 children (27 out of 52
skin areas). The
simultaneous threshold was 3.4 cm (SD 1.3) and 3.4 cm (SD 1.1) in the control group.
The successive threshold
was 2.4 (SD 1.0) and 1.7 (0.7) in the control group. One patient was examined in group
3. Differentiation of
touch stimuli was possible in 4 out of 15 skin areas. The simultaneous threshold was
3.9 cm (SD 0.8) and
2.9 cm (SD 1.1) in the control group. The successive threshold was 2.7 (SD 1.4) and
2.1 (1.0) in the control
group. In 93 % to 100 % of tested areas, vibration aesthesia was detectable. Vibration
aesthesia did not
differ between tune fork and biothesiometer. Four children with 11 different skin
areas (group 3) were tested
with sensory-evoked potentials. There was no significant difference between case group
and control group.
Conclusion The sensory perception (receptors and nerve cells) of touch and pressure in deep
burns
suffered during childhood has an unexpected and high potential for regeneration.
Schlüsselwörter
Verbrennungschirurgie - Kinder - Hautsensibilität - Regeneration - Mechanorezeptor
- Nervenfaser
Key words
burn surgery - children - cutaneous aesthesia - mechanoreceptor
