Burnout en especialistas de Ortopedia y Traumatología

Resumen

Introducción El síndrome de burnout fue descrito como un conjunto de síntomas relacionados a cansancio emocional, despersonalización y falta de realización personal. En especialistas de Ortopedia y Traumatología, se ha descrito una prevalencia entre 4% y 59,4%. El objetivo de este estudio es evaluar, en especialistas de Ortopedia y Traumatología en Chile, la prevalencia de burnout en sus dimensiones y sus factores asociados.

Materiales y Métodos Se invitó a participar a los especialistas inscritos al Congreso Chileno el año 2016. Se evaluó el síndrome de burnout con el cuestionario Maslach Burnout Inventory. Se describieron las variables numéricas y categóricas, y se analizó el burnout según sus dimensiones y variables asociadas. Se consideró la significancia estadística con valores de p < 0,05. Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética Científica Institucional.

Resultados Se obtuvo la respuesta de la encuesta completa de 99 traumatólogos. La mediana de edad fue de 45 (rango: 29–76) años, y el 92% (n = 85) era del sexo masculino. Un 21% presentó un alto puntaje en la dimensión cansancio emocional, 20%, en despersonalización, y un 6% tenía alteración en la dimensión de realización personal. En la muestra total, un 35% presentó burnout. Las variables que se asociaron significativamente con la presencia de burnout fueron dormir menos de 5 horas y el consumo de modafinilo.

Conclusión En este estudio se encontró una prevalencia de 35% de burnout, definido como la alteración de al menos una de las dimensiones. Futuros estudios deberán indagar en la prevención a partir de los factores de riesgo modificables.

Palabras Clave

ortopedia y traumatología - cirujanos - burnout - especialidad quirúrgica

Introducción

Síntomas de depresión, insatisfacción, desbalance entre el trabajo y la vida personal, agotamiento y burnout se han reportado a lo largo de todas las etapas de la educación médica y de las distintas especialidades.[1] El síndrome de burnout fue descrito a comienzos de los años 1980 cómo un conjunto de síntomas relacionados con la afectación de 3 áreas o dimensiones de la salud mental del individuo: cansancio emocional, despersonalización y falta de realización personal.[2] El burnout produce un aumento de los errores médicos, un cambio negativo en el trato con los pares, una alteración del ambiente laboral, y una disminución de la productividad. Todo esto afecta negativamente la salud de los pacientes.[3] [4]

En especialistas de Ortopedia y Traumatología, se ha descrito una prevalencia de burnout de entre 4% y 59,4%, que varía entre diferentes estudios según la población estudiada.[5] En ambientes docentes, el burnout es más frecuente en residentes que en especialistas clínicos y/o académicos.[6] [7] El cansancio emocional y la despersonalización son los síntomas más comunes en la especialidad, siendo además mayor su ocurrencia en comparación a otras especialidades quirúrgicas.[5] Factores como ansiedad en relación con la competencia clínica, preocupación por el creciente número de cirujanos ortopédicos, obligaciones financieras y desbalance entre el trabajo y la vida personal contribuyen con la aparición del burnout [7] [8]

Es importante conocer la prevalencia de burnout por la posibilidad de intervenir en factores relacionados modificables. En Chile, se ha reportado un 53,7% de burnout en la especialidad mediante el autorreporte con herramientas no estandarizadas.[9] El objetivo de este estudio es evaluar, en especialistas de Ortopedia y Traumatología, en Chile, la prevalencia de burnout en sus dimensiones y sus factores asociados.

Materiales y Métodos

Estudio de diseño transversal analítico. Se invitó a participar a todos los especialistas de Ortopedia y Traumatología inscritos al Congreso Chileno de Ortopedia y Traumatología el año 2016. Se excluyeron médicos generales, residentes, y otros profesionales de la salud. Se envió una encuesta online por correo electrónico institucional, con respuesta anónima. Por medio de un cuestionario de selección múltiple, se evaluaron los datos sociodemográficos: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), consumo de drogas, consumo de modafinilo, región geográfica de origen, actividad física, número de horas de trabajo semanal, estado civil, número de hijos, y tiempo pasado con la pareja semanalmente. El síndrome de burnout se evaluó con el cuestionario validado Maslach Burnout Inventory: Human Services Survey for Medical Personnel (MBI-HSS [MP]).

Instrumento MBI-HSS (MP)

El MBI-HSS (MP) incluye 22 preguntas con respuesta tipo Likert (puntuadas en un rango de valores de 0 a 6), mide el cansancio emocional (CE), la despersonalización (DP) y la realización personal (RP), y clasifica cada dimensión en bajo, medio y alto según el puntaje obtenido. Se considera que el individuo presenta burnout cuando el puntaje de CE es sobre los 26 puntos (9 preguntas; puntaje máximo de 54); el de DP es mayor a 9 puntos (5 preguntas; puntaje máximo de 30); o el de la RP, menor a 34 puntos (8 preguntas; puntaje máximo de 48) ([Tabla 1]).

Tabla 1

Dimensión	Bajo	Medio	Alto
Cansancio emocional	0–18	19–26	27–54
Despersonalización	0–5	6–9	10–30
Realización personal	0–33	34–39	40–48

Análisis estadístico

Para la descripción de las variables numéricas, se utilizaron estadígrafos de tendencia central y dispersión con mediana y rangos. Las variables categóricas se describieron mediante frecuencias relativas y absolutas, y se analizaron utilizando la prueba de Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según correspondiera. Para estudiar la asociación entre variables numéricas y categóricas, se utilizaron las pruebas de Mann-Whitney y de Kruskal-Wallis. Se consideró la significancia estadística con valores de p menores a 0,05. El análisis estadístico fue realizado con el programa STATA (StataCorp LLC, College Station, TX, Estados Unidos), versión 14.

Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética Científica de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile (n° 16-226) y por el directorio de la Sociedad Chilena de Ortopedia y Traumatología.

Resultados

Características generales

Se obtuvo la respuesta de la encuesta completa de 99 traumatólogos. La mediana de edad fue de 45 (rango: 29–76) años, y el 92% (n = 85) correspondió al sexo masculino. El 100% correspondía a especialistas egresados, laboralmente activos, cuya mediana de horas de trabajo reportada fue de 50 (rango: 11–80) horas semanales. Un 58% presentó sobrepeso y 11%, obesidad, con diferencias significativas en la prevalencia de sobrepeso según el sexo (61,5% de sobrepeso en hombres versus 12,5% de sobrepeso en mujeres; p < 0.05). Un 85% declaró estar casado, 7%, separado o divorciado, y 92% (91) del total refería tener uno o más hijos. Un 63% realizaba actividad física regularmente, con diferencias significativas según la edad (mediana de edad de los inactivos de 50 años versus mediana de los activos de 44 años; p = 0.006) ([Tabla 2]).

Tabla 2

Variable	n (%)
Sexo
Femenino	8 (8%)
Masculino	91 (92%)
Edad en años: mediana (rango)	45 (29–76)
Índice de Masa Corporal
Normal	31 (31%)
Sobrepeso	57 (58%)
Obeso	11 (11%)
Estado civil
Soltero	8 (8%)
Casado	84 (84%)
Divorciado/separado	7 (7%)
Hijos
Sí	91 (92%)
No	8 (8%)
Horas de trabajo semanales: mediana (rango)	50 (11–80)
Horas de sueño diarias: mediana (rango)	6 (3–8)
Consumo de modafinilo
Sí	3 (3%)
No	96 (97%)
Actividad física
Sí	62 (63%)
No	37 (37%)

Burnout y variables asociadas

La proporción de burnout en sus tres dimensiones se categorizó según el puntaje de corte descrito. Un 21% presentó un alto puntaje en la dimensión de CE, 20%, en DP, y un 6% tenía alteración en la dimensión de RP ([Figura 1]). En la muestra total, un 35% presentó burnout (alteración en al menos 1 dimensión), y un 6% presentó alteración de las 3 dimensiones. Las variables que se asociaron significativamente con la presencia de burnout fueron dormir menos (56% de burnout en los que duermen menos de 5 horas diarias versus 30% en los que duermen más; p = 0,03) y el consumo de modafinilo (100% en aquellos que consumían versus 32% en aquellos que no lo hacían; p = 0,04). No hubo asociación de burnout con el resto de las variables estudiadas. ([Tabla 3]).

Tabla 3

Variable		Tasa de burnout (%)*	Sujetos (n)	Valor de p
Sexo	Mujer	25	2	0.71
	Hombre	35	32
Hijos	No	62	5	0.12
	Sí	32	29
Horas de sueño diarias	> 5	30	24	0.03
	≤ 5	56	10
Horas de trabajo semanales	≤ 44	23	7	0.13
	> 44	39	27
Consumo de modafinilo	No	32	31	0.04
	Sí	100	3
Actividad física	No	35	13	0.89
	Sí	33	21
Índice de Masa Corporal	Normal	23	7	0.07
	Sobrepeso	44	25
	Obesidad	18	2
Estado civil	Soltero	50	4	0.61
	Casado	33	28
	Separado/Divorciado	29	2

Fig. 1

Cansancio emocional

Un 21% (21 sujetos) de la muestra presentó un puntaje alto en la dimensión de CE, sin diferencias según edad o sexo. Se encontró asociación con las horas de sueño, con 4 veces más chance de tener CE en aquellos que refirieron dormir 5 horas o menos (odds ratio [OR]: 4.2; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1.3–12.6). El tiempo compartido con la pareja se asoció con un bajo CE (mediana de 2 [rango: 1–4] horas en los que sí presentaban CE comparada con 3 [rango: 0–5] horas en aquellos que no; p = 0,02). Finalmente, se encontró asociación con el consumo de modafinilo, con un 100% de prevalencia de CE en aquellos que consumían versus 19% en aquellos que no (p < 0,01).

Despersonalización

La dimensión de DP del burnout estuvo presente en un 20% de la muestra, con una mayor prevalencia en los traumatólogos más jóvenes (mediana de edad de 39 [rango: 29–63] años versus 47 [rango: 31–76] años; p = 0,02). Por otro lado, los especialistas con hijos tuvieron 79% menos chance de padecer DP, siendo la maternidad o paternidad un factor protector (OR: 0,21; IC95%: 0,04–0,9).

Realización Personal

Un 6% de los traumatólogos obtuvo un puntaje bajo de RP, y un 18%, un puntaje medio. Una mayor cantidad de horas de trabajo se asoció con baja RP (mediana de 57,5 [rango: 50–70] horas versus 50 [rango: 29–63] horas; p = 0,03). No hubo diferencias según sexo, edad ni el resto de las variables.

Discusión

En los últimos años, altas tasas de burnout han sido reportadas en la literatura médica.[10] En nuestro estudio, un 35% de los encuestados presentó burnout (alteración en al menos una de las 3 dimensiones). Shanafelt et al.[4] reportaron una tasa de 45,8% de burnout en médicos de Estados Unidos en el 2012, porcentaje que aumentó a 54,5% en el 2014. Para la especialidad de Ortopedia y Traumatología, se han reportado prevalencias de burnout que varían según la población, la metodología del estudio, y las herramientas de medición utilizadas. Respecto a sus síntomas característicos, la prevalencia reportada de CE es entre 16,2% y 50,7%, la de DP, de 11,4% hasta 59,4%, y la RP, de 10% hasta 33.3%.[5] [6]

Distintas variables se han asociado al burnout. En este estudio, encontramos que una disminución en las horas de sueño y el consumo de modafinilo fueron los principales factores asociados con la alteración de al menos una dimensión. Se ha reportado que la privación de sueño[7] y las largas jornadas de trabajo,[11] tanto en residentes como en especialistas, se asocian al burnout, variables que están asociadas, de la misma forma, con las dimensiones de CE y RP en este estudio. Por otra parte, 3 especialistas reportaron uso de modafinilo, y un 100% reportó burnout. Un estudio[12] realizado en Chile en estudiantes de Medicina demostró que el uso de este medicamento también predisponía a una peor calidad de vida.

Por otro lado, se ha visto que las profesionales del sexo femenino, tanto para la especialidad de Ortopedia como para otras especialidades quirúrgicas, tienen una mayor prevalencia de burnout.[13] [14] [15] [16] Sin embargo, en nuestro estudio, no se encontraron diferencias significativas según el sexo. Es importante considerar que solo un 8% de la muestra (8 voluntarios) correspondió al sexo femenino, por lo que probablemente falta tamaño muestral para estudiar la asociación del sexo con burnout y otras variables (el análisis post hoc solo alcanzó el 6,6% para esta asociación).

En cuanto a factores protectores, el tiempo compartido con la pareja y la paternidad se han reportado como relevantes en la literatura.[8] [17] Encontramos que se asociaron de forma independiente a las dimensiones de CE y DP respectivamente, lo que refleja la importancia de factores sociales protectores en el bienestar.

Una de las principales limitaciones de este estudio fue la tasa de respuesta del cuestionario, que correspondió al 30% (99 respuestas). Esto podría inducir un sesgo de medición que podría sobre o subestimar la proporción de burnout. Por otro lado, la forma de medición de variables como actividad física e IMC, en cuyo caso no se utilizaron herramientas estandarizadas, sino que las siguientes preguntas abiertas: ¿Practica algún deporte o actividad física?; ¿Cuánto mide?; y ¿Cuánto pesa?, pudo haber causado un sesgo de información.

Por otra parte, la principal fortaleza es la aplicación del cuestionario MBI-HSS (MP) completo para la evaluación de burnout, el cual ha sido validado en distintas poblaciones y contextos en Chile, con un amplio uso hoy en el área de la medicina.[18] [19] [20] [21] [22] Publicaciones previas[9] en Chile se han basado en el reporte de burnout a partir de preguntas independientes (frecuencia de sensación de burnout e insensibilidad con terceros). La utilización de una herramienta no validada puede llevar a conclusiones erróneas en la medición de un fenómeno.

La prevención y tratamiento del burnout siguen siendo un desafío para la comunidad médica. Estudios recientes han descrito terapias efectivas de tratamiento; sin embargo, el foco debe seguir en estrategias de prevención – que se concentran en los factores modificables que aumentan el riesgo, así como la promoción de factores protectores –y en la detección precoz del burnout. Estas estrategias deben promoverse y realizarse tanto a nivel individual como institucional.

Conclusión

En este estudio, se encontró una prevalencia de 35% de burnout, definido como la alteración de al menos 1 de las dimensiones (CE, DP o RP) del cuestionario MBI-HSS (MP). La escasez de sueño y el consumo de modafinilo se asociaron significativamente a un mayor riesgo de presentar burnout. Futuros estudios deberán indagar en la prevención a partir de los factores de riesgo modificables.

Conflicto de Intereses

Los autores no tienen conflicto de intereses que declarar.

^a Magíster en Investigación Clínica.

^b Magíster en Epidemiología.

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Publication History

Received: 20 July 2021

Accepted: 28 September 2022

Article published online:
18 May 2023