Komplette vertikale Transposition der Vertikalmotoren modifiziert nach Foster als Operationstechnik für Abduzensparese

Zusammenfassung

Einleitung Seit 1907 haben sich international verschiedene Transpositionsmanöver bei einer Abduzensparese etabliert. 1935 beschrieb OʼConnor als Erster eine komplette Vertikalmotorentransposition, die Foster 1997 mit einer posterioren Sklerafixation der Transplantate verstärkte. Die durch die „Foster-Naht“ verstärkte Kompletttransposition der geraden Vertikalmotoren gehört zu den wirkungsvollsten Operationstechniken zur Verbesserung der Abduktion. Ziel dieser Studie war es, bei Patienten mit einer Abduzensparalyse das Ergebnis einer solchermaßen verstärkten Muskeltransposition zu beurteilen.

Methoden und Ergebnisse Die durch eine Foster-Naht verstärkte komplette Transposition der geraden Vertikalmotoren wurde im Jahr 2014 bei 5 Patienten mit einer Abduzensparese durchgeführt. Zwei der Patienten erhielten eine Botoxinjektion in den M. medialis: ein Patient 3 Monate postoperativ und ein Patient während der Operation. Einer der Patienten hatte 1 Jahr zuvor eine kombinierte Horizontalmotorenoperation erhalten. Bei 3 der Patienten, die eine reine Transposition mit Foster-Naht erhielten, wurde der präoperative Fernschielwinkel (Median: + 56,6 PD, Streubreite: + 40 – + 80 PD) im Mittel um 39,6 PD reduziert (Median; Streubreite: 34 – 50 PD), die Abduktion wurde im Mittel um 3 mm verbessert (Streubreite: + 2 – + 4 mm). Bei den anderen 2 Patienten, bei denen die Transposition der Vertikalmotoren mit Vor- bzw. Zusatzoperationen an den Horizontalmotoren verbunden war, wurde der präoperative Fernschielwinkel (+ 25 bzw. + 126 PD) um 20 bzw. 81 PD reduziert. Die Adduktion wurde um 4 bzw. 8 mm verbessert. Zwei Patienten entwickelten nach der Transpositionsoperation eine dezente vertikale Abweichung für die Ferne bis maximal 4 PD. Bei keinem der Patienten traten Komplikationen auf, eine Vorderabschnittsischämie wurde nicht diagnostiziert. Die Hebung bzw. Senkung wurde bei allen Patienten nur sehr gering beeinflusst. Diplopie im Aufblick oder Abblick trat nicht auf.

Zusammenfassung Eine komplette Transposition der Vertikalmotoren, verstärkt mit der posterioren Skleranaht, ist eine wirkungsvolle und sichere Operationsmethode und kann in vielen Fällen eine zusätzliche Rücklagerung des M. rectus medialis ersparen. Die Hebung bzw. Senkung wird durch diese Technik nur sehr gering beeinflusst. Diversen Studien zufolge ist die Gefahr einer Vorderabschnittsischämie gering.

Abstract

Introduction Since 1907 a variety of muscle transposition procedures for the treatment of abducens nerve palsy has been established internationally. Full tendon transposition of the vertical rectus muscle was initially described by OʼConnor 1935 and then augmented by Foster 1997 with addition of posterior fixation sutures on the vertical rectus muscle. Full tendon transposition augmented by Foster belongs to the group of the most powerful surgical techniques to improve the abduction. Purpose of this study was to evaluate the results of full tendon vertical rectus transposition augmented with lateral fixation suture for patients with abducens nerve palsy.

Methods and Results Full tendon transpositions of vertical rectus muscles augmented with posterior fixation suture was performed in 2014 on five patients with abducens nerve palsy. Two of the patients received Botox injections in the medial rectus muscle: one of them three months after the surgery and another during the surgery. One of the patients had a combined surgery of the horizontal muscles one year before. On three of the patients, who received a pure transposition surgery, the preoperative deviation at the distance (mean: + 56.6 pd; range: + 40 to + 80 pd) was reduced by a mean of 39.6 pd (range 34 to 50 pd), the abduction was improved by a mean of 3 mm (range 2 to 4 mm). The other two patients, who received besides the transposition procedure additional surgeries of the horizontal muscles, the preoperative deviation at the distance (+ 25 and + 126 pd respectively) was reduced by 20 and 81 pd respectively. The abduction was improved by 4 and 8 mm respectively. After surgery two patients developed a vertical deviation with a maximum of 4 pd. None of the patients had complications or signs of anterior segment ischemia. The elevation and/or depression was only marginally affected. There was no diplopia in up- or downgaze.

Conclusions Full tendon transposition of vertical rectus muscles, augmented with lateral posterior fixation suture is a safe and effective treatment method for abducens nerve palsy and in most cases recession of the medial rectus can be avoided. Upgaze and downgaze are affected very slightly. Diverse studies have shown that the risk of anterior segment ischemia is low.

Schlüsselwörter

Abduzensparese - Foster-Naht - Transpositionsoperation - Vertikalmotoren

Key words

transposition - Foster suture - abducens palsy - vertical rectus

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