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Apresentação do Caso A paciente C.C.D.C.S, do sexo feminino, de 29 anos, com dor abdominal tipo cólica
que piorava no período menstrual, foi diagnosticada com endometriose profunda, e realizou
tratamento medicamentoso sem sucesso. Em 2023, no US de mapeamento da endometriose
identificou-se acometimento da parede anterior de um quarto do diâmetro da alça do
retossigmoide, e a paciente foi submetida a VDLP com retossigmoidectomia e apendicectomia.
Anatomopatológico O exame anatomopatológico evidenciou neoplasia mucinosa apendicular de baixo grau
(LAMN), não invasiva, na metade distal do apêndice cecal, associada a mucocele, neoplasia
apendicular restrita à mucosa, e margem proximal livre de neoplasia.
Discussão Patologia rara do apêndice, que ocorre em 0,2% a 0,4% das apendicectomias realizadas,
a mucocele do apêndice consiste em uma dilatação cística, devida ao acúmulo de material
mucinoso em sua luz. Ela pode se apresentar sob as formas benigna ou maligna. As LAMNs
são mais frequentes em mulheres na sexta década de vida. Em até 20% dos casos, o diagnóstico
é feito durante as cirurgias por outras patologias, ou por achado histopatológico
nas peças cirúrgicas. No entanto, em estágios mais avançados, pode se apresentar na
forma de massa abdominal ou metástase ovariana. A realização de biopsias é controversa,
devido ao risco de disseminação peritonial de possíveis células neoplásicas, o que
poderia ocasionar o pseudomixoma peritoneal, que é a pior complicação da mucocele
de apêndice. O tratamento cirúrgico mais adequado é a hemicolectomia direita; porém,
em algumas situações, é realizada apenas a apendicectomia, que tem como risco os implantes
peritoniais que podem comprometer as chances de cura. É importante ter em mente a
possibilidade desse diagnóstico quando o cirurgião se depara com uma tumoração apendicular
com essas características, a fim de evitar a realização de uma apendicectomia isolada.
Comentários Finais O acometimento do apêndice cecal, apesar de raro na população geral, apresenta alta
prevalência em pacientes com endometriose intestinal. A análise intraoperatória do
apêndice deve ser obrigatória quando há suspeita de neoplasia, e a apendicectomia
deve ser realizada sempre que houver suspeita de acometimento, dada a baixa morbidade
que este procedimento adicional acrescenta.
