ENDOMETRIOSE E NEOPLASIA MUCINOSA APENDICULAR: UM RELATO DE CASO

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Apresentação do Caso A paciente C.C.D.C.S, do sexo feminino, de 29 anos, com dor abdominal tipo cólica que piorava no período menstrual, foi diagnosticada com endometriose profunda, e realizou tratamento medicamentoso sem sucesso. Em 2023, no US de mapeamento da endometriose identificou-se acometimento da parede anterior de um quarto do diâmetro da alça do retossigmoide, e a paciente foi submetida a VDLP com retossigmoidectomia e apendicectomia.

Anatomopatológico O exame anatomopatológico evidenciou neoplasia mucinosa apendicular de baixo grau (LAMN), não invasiva, na metade distal do apêndice cecal, associada a mucocele, neoplasia apendicular restrita à mucosa, e margem proximal livre de neoplasia.

Discussão Patologia rara do apêndice, que ocorre em 0,2% a 0,4% das apendicectomias realizadas, a mucocele do apêndice consiste em uma dilatação cística, devida ao acúmulo de material mucinoso em sua luz. Ela pode se apresentar sob as formas benigna ou maligna. As LAMNs são mais frequentes em mulheres na sexta década de vida. Em até 20% dos casos, o diagnóstico é feito durante as cirurgias por outras patologias, ou por achado histopatológico nas peças cirúrgicas. No entanto, em estágios mais avançados, pode se apresentar na forma de massa abdominal ou metástase ovariana. A realização de biopsias é controversa, devido ao risco de disseminação peritonial de possíveis células neoplásicas, o que poderia ocasionar o pseudomixoma peritoneal, que é a pior complicação da mucocele de apêndice. O tratamento cirúrgico mais adequado é a hemicolectomia direita; porém, em algumas situações, é realizada apenas a apendicectomia, que tem como risco os implantes peritoniais que podem comprometer as chances de cura. É importante ter em mente a possibilidade desse diagnóstico quando o cirurgião se depara com uma tumoração apendicular com essas características, a fim de evitar a realização de uma apendicectomia isolada.

Comentários Finais O acometimento do apêndice cecal, apesar de raro na população geral, apresenta alta prevalência em pacientes com endometriose intestinal. A análise intraoperatória do apêndice deve ser obrigatória quando há suspeita de neoplasia, e a apendicectomia deve ser realizada sempre que houver suspeita de acometimento, dada a baixa morbidade que este procedimento adicional acrescenta.

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Artikel online veröffentlicht:
27. Februar 2024