QUIMIOTERAPIA ADJUVANTE COM CARBOPLATINA E PACLITAXEL SEGUIDA DE RADIOTERAPIA EM CARCINOMA DE ENDOMÉTRIO DE ALTO RISCO – IMPACTO DO GRAU HISTOLÓGICO

Introdução: Dentre os pacientes com carcinoma de endométrio localizado de alto risco, os estádios localmente avançados parecem se beneficiar do tratamento adjuvante com quimioterapia e radioterapia sequencial. No entanto, em vista do melhor prognóstico de pacientes com menor grau histológico, o papel do tratamento adjuvante para o carcinoma endometrióide grau histológico 1 e 2 não é claro. Objetivo: Avaliar a sobrevida livre de doença (SLD) e a sobrevida global (SG) do carcinoma endometrióide estádio III-IVA grau 1-2 (grupo 1) em comparação com carcinoma endométrioide grau 3 e histologias não endométrioides (grupo 2) tratados com quimioterapia e radioterapia sequencial adjuvantes. Método: Foi realizada análise retrospectiva de pacientes com carcinoma de endométrio de alto risco (histologia endometrióide estádios III-IVA e histologias não endometrióides estádios I-IVA) tratadas entre 2010 e 2017. O tratamento consistia em carboplatina (AUC 5) e paclitaxel (175mg/mg2) adjuvante, a cada 3 semanas, por 6 ciclos, seguido de radioterapia (radioterapia externa conformacional pélvica ou pélvica e paraórtica, 45-54Gy, e braquiterapia vaginal, 20Gy em 4 frações). Dados demográficos, clínico-patológicos e desfechos foram revisados através de prontuários médicos. Método de Kaplan Meier foi utilizado para análises de sobrevida e teste de log-rank para diferença entre as sobrevidas. Resultados: 146 pacientes consecutivas foram avaliadas. 73 (50%) apresentavam histologia endometrióide e, destas, 55 (36,3%) apresentavam grau histológico 1 ou 2. O seguimento mediano foi de 29,5 meses. A SLP estimada em 3 anos foi de 93,67% (IC 95% 81,5-97,9%) no grupo 1 e 68,5% (IC 95% 55,5-78,4%) no grupo 2 (HR 4,98, IC 95% 1,49-16,67, p=0,0017). A SG estimada em 3 anos foi de 92,67% (IC 95% 78,9-97,7%) e 81,3% (IC 95% 67,3-89,7%) (HR 2,38, IC 95% 0,65-8,67, p=0,19), respectivamente. Houve diferença estatisticamente significante entre as curvas de SLP (p=0,034), porém sem diferença entre as curvas de SG (p=0,11). Conclusão: Apesar de adjuvância com quimioterapia e radioterapia sequencial ser efetiva no carcinoma de endométrio de alto risco, este é um grupo heterogêneo, constituído por populações com riscos diversos. Os resultados mostraram que o carcinoma endometrióide localmente avançado grau 1 e 2 tratado com este esquema apresenta excelentes desfechos. Estudos prospectivos são necessários para avaliar o real benefício da terapia adjuvante neste subgrupo de melhor prognóstico.

 

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Article published online:
10 July 2025