RESPONDEDORES EXCEPCIONAIS NO MELANOMA METASTÁTICO: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE PACIENTES TRATADOS COM IPILIMUMAB

Introdução: A imunoterapia tem revolucionado o tratamento de pacientes (pts) diagnosticados com melanoma metastático. O inibidor de CTLA4 ipilimumab, uma imunoglobulina humana, demonstrou vantagens significativas em SLP e SG em estudos iniciais. Embora respostas aconteçam numa proporção limitada de pts, àqueles que respondem apresentam uma sobrevida muito prolongada. Evidencias preliminares sugerem que existem poucas recorrências após o terceiro ano de acompanhamento. Objetivo: descrever as características clínicas de uma amostra de 13 pts diagnosticados com melanoma metastático tratados com ipili-mumab e que permanecem vivos mais de 4 anos após o tratamento. Método: um total de 41 pts com melanoma metastático receberam ipilimumab nos anos de 2007 e 2011/2012. Deste grupo, 13/41 (31,7%) permanecem vivos com um acompanhamento mediano de 69 (56m-124m) meses. Esta análise retrospectiva pretende caracterizar este grupo de pts. Resultados: dos 13 pts revisados, 7 eram homens, idade mediana de 53 anos, todos caucasianos. O sítio primário mais comum foi dorso (6/12pts) e 1/13 apresentava doença metas-tática no momento do diagnóstico. De 7 pts com informações, 5 apresentavam LN comprometidos. Apenas 2 pts realizaram tratamento adjuvante com Interferon e 9 tinham recebido quimioterapia para doença metas-tática. Entre 9 pts com dados disponíveis a mediana de espessura do primário era 4.35mm, 8 deles eram Clark IV e 6 apresentavam ulceração. Sinais de regressão foram identificados em 5/10 pts. A mediana de número de mitoses foi 7,5 mitoses/mm2. Níveis de LDH encontravam-se elevados na maior parte dos casos (10/12). De 12 casos com informações, 10 receberam 4 ciclos de tratamento, 2 receberam 11 ciclos e 1 recebeu mais de 20 ciclos de tratamento. Ipilimumab foi bem tolerado com 3 pts desenvolvendo hipotireoidismo e 3 com queixas de astenia. De 10 pts com informações disponíveis, 2 apresentaram resposta completa, 5 resposta parcial e 3 permaneceram com doença estável como melhor resposta. Conclusão: respondedores excepcionais representam um grupo de pts com respostas diferenciadas à terapia. No melanoma metastático tratado com ipilimumab com acompanhamento mediano superior aos 4 anos a perspectiva que muitos destes pts estejam curados deve ser considerada. Estas características clinicas podem servir de base comparativa com outros grupos de pts sem resposta ao tratamento e complementar a caracterização mais completa do ponto de vista molecular que deverá ser realizada.

 

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Article published online:
10 July 2025