O PAPEL DO ESTADIAMENTO LAPAROSCÓPICO NO TRATAMENTO LOCAL DO CÂNCER GÁSTRICO AVANÇADO

Introdução: O câncer Gástrico (CG) é a quarta Neo-plasia maligna mais comum sendo causa de mais de 10% das mortes por câncer no mundo1. Apresenta alta incidência e comportamento biológico agressivo. Disseminação peritoneal é a principal via de metástase5. Objetivo: Determinar a contribuição da VLP na identificação da doença peritoneal não detectada por estudos pré-operatórios de imagem e na prevenção de laparo-tomia desnecessária nos casos de doença inoperável. Método: Estudo prospectivo de coorte envolvendo 32 pacientes com adenocarcinoma gástrico submetidos à cirurgia no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle (HUGG) entre maio/2011 e março/2013. Comparou-se o impacto da VLP no estadiamento do CG em 2 grupos: A) pacientes com tumores não-Borrmann tipo 4, abaixo de 8 cm e sem evidência de linfadenomegalia no exame de imagem; B) pacientes com tumores de Borrmann tipo 4 ou >8 cm ou com evidência de Linfadenomegalia em exames de imagem. Critérios de Inclusão: Indivíduos com idades entre 18 e 90 anos com Adenocarcinoma primário de estômago, sem evidência de metástases; exame pré-operatório de imagem, com ausência de tratamento oncológico para CG. Foi assinado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Critérios de Exclusão: indivíduos com risco cirúrgico proibitivo e com Escala de Karnofsky<30%. Procedimentos cirúrgicos realizados sob anestesia geral. Laparoscopia através da inserção de 3 trocartes: primeiro (10 mm) imediatamente acima do umbigo, incisão a partir da qual dióxido de carbono foi insuflado para criar pneumoperitônio (8 a 12 mmHg), segundo (10 mm) sobre a linha média em posição subxifóide e terceiro (5mm) aberto em área do flanco D. Resultados: Idade média no grupo de estudo foi de 63,2 anos (Faixa de 40 a 88 anos). A maioria dos tumores foi classificada como tipo Borrmann 3. Gastrectomia Subtotal responsável por 65,3% das ressecções gástricas; Gastrectomia Total responsável por 34,7%. A Linfadenectomia estendida (D2) foi o procedimento mais comum (73,9%). Impacto da VLP na Alteração da Estratégia Terapêutica: dos 7 pacientes (22,6%) em que a VLP revelou doença peritoneal foi possível prevenir a laparotomia em 5 (16,1%). DISCUSSÃO e Conclusão: Tumores indiferenciados em 77,4% dos pacientes. Esta-diamento clínico: 87% dos pacientes T3 ou T4. Sensibilidade, especificidade e exatidão do método foram 84%, 100% e 94%, respectivamente. Destaca-se a colocação de trocartes através de 3 punções permitindo acesso aos 4 quadrantes abdominais.

 

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Article published online:
10 July 2025