GASTRECTOMIA SUBTOTAL ROBÓTICA

Introdução: O adenocarcinoma gástrico figura como uma das principais neoplasias no nosso país. O tratamento padrão-ouro é a ressecção cirúrgica associada à linfadenectomia D2. Nos últimos anos, o emprego de cirurgia minimamente invasiva para o tratamento de lesões precoces e avançadas tem aumentado. Entretanto, a maior dificuldade técnica para sua realização torna necessário um amplo conhecimento dos passos técnicos do procedimento para a obtenção de resultados oncológicos semelhantes à cirurgia convencional. Recentemente, o emprego do robô para a realização da cirurgia surgiu como uma alternativa para aperfeiçoar o método minimamente invasivo. Objetivo: Demonstrar os passos técnicos de uma gastrectomia subtotal robótica com linfadenectomia D2. Relato do Vídeo: Trata-se de um caso operado no Hospital das Clínicas da FMUSP que faz parte de um protocolo de pesquisa que compara a gastrectomia robótica com a convencional de maneira prospectiva e randomizada (NCT02292914). O vídeo começa mostrando o descolamento intercoloepiploico com do ângulo esplênico e hepático. Os vasos gastroepiplócos esquerdos e direitos são ligados e durante esse passo é possível verificar a vantagem que a pinça robótica apresenta com relação a maior amplitude e variedade de movimentos permitida. A parede posterior do estómago é completamente liberada do pâncreas demonstrando a utilidade do braço 3 do robó nessa apresentação. O duodeno é seccionado e a linfadenectomia das cadeias 12a, 8a, 11p, 9, e 7. A presença de uma artéria hepática esquerda é identificada e o vaso é preservado. Durante esse passo da cirurgia novamente podemos verificar no vídeo a melhora de apresentação proporcionada pelo robô. A última cadeia dissecada é a 1 que é liberada desde o esôfago até o ponto de secção da pequena curvatura. O estômago é seccionado com grampeador. A anastomose gastrojejunal é realizada com grampeador linear assim como a jejunojejunal em Y de Roux. Orifícios do grampeador são fechados manualmente. A cavidade é drenada e a peça é retirada através de uma incisão suprapúbica. O paciente apresentou boa evolução clínica recebendo alta hospitalar no 5° PO. Conclusão: Cirurgia minimamente invasiva com o emprego do robô para o tratamento do câncer gástrico tem sido realizada de maneira segura e efetiva em nosso serviço. Conhecimento e padronização dos passos técnicos da cirurgia é fundamental para obtenção de bons resultados.

 

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Article published online:
10 July 2025