RECIDIVA DE CORDOMA DE SACRO – ABORDAGEM PRONA EXCLUSIVA

Apresentação do caso: Paciente M.I.A, 73 anos, admitida dor lombo-sacral há 6 meses com piora recente e ulceração pele. Eventual incontinência urinária e fecal. Realizou duas cirurgias prévias em outro serviço e biópsia incisional em dez/13 com LHP: cordoma de sacro. EF: ECOG 1, P 42 Kg, pulmões limpos, abdome plano, abaulamento na região sacral com ulceração de pele, TR Lesão fixa e posterior envolvendo canal anal e reto distal sem ulceração mucosa, esfíncter flácido TV NDN. CTs tórax e abdome total: lesão expansiva região sacral com envolvimento do reto distal, canal anal e músculo glúteo D, proximidade aos nervos ciáticos Cirurgia 08/15: Tática operatória – dissecção e afastamento dos nervos ciáticos bilateralmente; ressecção sacral S2/S3 em bloco com reto e canal anal em posição prona; seccionado cólon com grampeador e obliterado o defeito com útero. Após fechamento perineal primário, maturado colostomia terminal em QIE por incisão específica. LHP: Macro: Peça de 21×19×13 cm Micro: Cordoma 10×9 cm com margens livres distando 1 mm do reto e canal anal e com infiltração de pele subjacente. 2) Discussão: Cordomas são tumores malignos da medula espinhal com origem no tecido ectópico remanescente notocordial com crescimento lento, porém localmente agressivo podendo estender-se proximalmente invadindo o canal medular ou progredir anteriormente invadindo o sacro, junção sacro-ilíaca, tecidos e órgãos pélvicos adjacentes. Geralmente se apresenta com quadro de dor lombossacra moderada a intensa devido à destruição óssea e compressão de raízes nervosas, progressiva, de difícil controle e podendo evoluir com déficit motor e autonômico. O tratamento padrão é cirúrgico, com objetivo de obter-se uma cirurgia R0 pesando sempre custo benefício em qualidade de vida devido à relação entre grandes ressecções e seqüelas funcionais. Foi realizada abordagem exclusiva pelo períneo por tratar-se de uma lesão baixa S3/S4. Apesar de ser uma neoplasia com baixa resposta à QT e RT, foi optado por radioterapia adjuvante por se tratar de uma neoplasia já manipulada previamente. 3) Comentários finais: Paciente evoluiu sem déficits motores permanentes, porém com bexiga neurogênica. A sonda vesical foi mantida no pós-operatório precoce e encaminhada para tratamento na urologia. Atualmente realiza auto-cateterismo vesical intermitente, sem evidência de recidiva de doença há 22 meses.

 

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Article published online:
10 July 2025