RECIDIVA DE TUMOR DESMÓIDE EXTRA-ABDMINAL ACOMETENDO MAMA E PAREDE TORÁCICA – ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Apresentação do caso: Paciente CRR, 39 anos, encaminhada do Departamento de Mastologia de nosso serviço, previamente submetida a biópsia excisional de nodulação na mama dir em 04/12 (LHP: Neoplasia Fusocelular com margens comprometida – IHQ tumor desmóide). Realizou quadrantectomia em 10/12 (LHP: Fibromatose Difusa, comprometimento da margem profunda de ressecção). Admitida em 11/16 com ulceração no local de cicatriz cirúrgica prévia. EF: ECOG 1, pulmões limpos, abdome plano, tumoração ulcerada fixa à parede torácica 4×5 cm QSE dir, axilas e fossas livres CT tórax: lesão expansiva na parede torácica, posterior ao peitoral maior de 2,9×5, 9cm Cirurgia 03/17: Tática operatória – ressecção da mama dir em bloco com musculatura peitoral e segmento de arcos costais (3 ao 5° arcos costais dir anterior), drenagem torácica fechada e reconstrução da parede torácica com tela de márlex e retalho miocutâneo (m grande dorsal). LHP: Peça de 24×19×9 cm; Tumor Desmóide de 6 cm, margem profunda comprometida (pleura parietal) e infiltração de parênquima mamário e de periósteo de arcos costais; Margens laterais livres. 2) Discussão: Tumores desmóides são derivados de fibroblastos, sem potencial metastático, porém com alta agressividade local e podem ser responsivos a estimulo hormonal. São moderadamente responsivos à RT, porém, o tratamento mais eficaz é cirúrgico com margens amplas, sendo a RT deixada para casos em que o tratamento cirúrgico é contra-indicado ou com margens próximas. Devem ser ressecados com margem mínima de 2 cm, pois o ato cirúrgico aumenta a agressividade do tumor caso o mesmo não seja completamente ressecado, exceto quando atingidos limites máximos das margens (pele/cavidade). Estruturas e órgãos contíguos acometidos devem ser ressecados em bloco. Devido à invasão de parênquima mamário, parede torácica e arcos costais, foi optado pela ressecção em bloco dos tecidos acometidos sendo necessária reconstrução da parede torácica com tela e retalho miocutâneo. 3) Comentários finais: Paciente evoluiu sem intercorrências no pós-operatório. Não apresenta nenhuma seqüela além de sensibilidade local. Encontra-se em seguimento há 6 meses sem evidência de recidiva da doença.

 

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Article published online:
10 July 2025