CIRURGIA PREVENTIVA E TRIAGEM NO CÂNCER DE MAMA E OVÁRIO EM PORTADORES DE MUTAÇÃO BRCA

Mutações BRCA1/BRCA2 são responsáveis por gerar Câncer de Mama e Ovário em mulheres. A identificação de indivíduos com estas mutações é de extrema importância podendo ocasionar em prevenção adequada, com procedimentos cirúrgicos ou não. O grupo de maior incidência é o sexo feminino, com idade de acometimento precoce, bilateralidade, maior ocorrência de tumores palpáveis, associação com outros tipos de tumores na família como o câncer de Ovário e Próstata, além de poder influenciar o desenvolvimento de neoplasias em outros sítios como os tumores gástricos, melanoma maligno, carcinoma peritoneal primitivo, entre outros. A história familiar é de grande importância para a triagem devido ao fato de cânceres hereditários apresentarem características histopatológicas e imunohistoquímicas de mau prognóstico, entretanto, existem questões a serem respondidas sobre penetrância e expressividade destas mutações. Após constatação da mutação se inicia o acompanhamento regular, realizando periodicamente US Mamária e RM Mamária sendo a Mamografia Digital utilizada quando há risco de lesão maligna, podendo lançar mão da quimioprevenção por Tamoxifeno, por exemplo, ou da cirurgia preventiva. Os tumores apresentam negatividade para receptores hormonais considerando-os como mais graves com elevada taxa de recidiva, associados a uma sobrevida menor. No entanto, o prognóstico de câncer de Mama associado à mutação BRCA é semelhante ao esporádico. A Cirurgia Preventiva é agressiva e com grau de morbidade que pode afetar a qualidade de vida da paciente, porém, é uma possível abordagem após constatação da presença destas mutações, especialmente quando associada a histórico familiar positivo e microcalcificações difusas. A Mastectomia Total retira todas as camadas inclusive pele o que faz com que a recusa seja grande pela perda de sensibilidade e auto estima, com isso a abordagem por Mastectomia Subcutânea é a mais realizada poupando-se a pele e o complexo aréolo-mamilar. Além da Mastectomia, a anexectomia bilateral pode ser realizada. A reconstrução imediata se dá por meio da presença de equipe Oncoplástica sendo uma melhor opção pela recuperação da auto estima imediata e a realização de uma única cirurgia e único pós-operatório. Isto auxilia no manejo psicológico da paciente oncológica cujo maior receio é a perda da identidade feminina e a morte. Além disso, o acompanhamento psicológico é imprescindível durante todas as etapas levando a um melhor prognóstico e uma maior sobrevida.

 

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Article published online:
10 July 2025