APRESENTAÇÃO ATÍPICA DO LINFOMA NÃO-HODGKIN DIFUSO DE GRANDES CÉLULAS B – ABDOME AGUDO PERFURATIVO/ISQUÊMICO

Apresentação do caso: O Linfoma Não-Hodgkin Difuso de Grandes Células B (LNHDGCB)é o tipo mais comum de Linfoma Não-Hodgkin, correspondendo a cerca de 30% dos casos. Apresentação extranodal é vista em 40% dos casos e o local mais comum é o trato gastrointestinal. Paciente J.C.N, masculino, 55 anos, sem histórico neoplásico familiar, queixava de dor abdominal do tipo cólica irradiada para a região lombar bilateral há seis meses, além de aumento do volume abdominal há dois meses teve piora da dor há quinze dias. Procurou o serviço de urgência com o agravamento dos sintomas associados a vômitos. Ao exame físico abdome globoso, distendido, doloroso à palpação difusa e presença de massa palpável no hipocôndrio esquerdo. Realizada tomografia (TC) de abdome que identificou: espessamento difuso de alças de delgado e formação expansiva medindo 18x13cm, linfonodomegalia adjacente, linfonodomegalia em cadeia ilíaca esquerda, pneumoperitonio e aeroportograma. Diante desses achados indicada laparotomia exploradora de urgência que evidenciou grande quantidade de liquido fecalóide, massa tumoral aderia às alças e necrose local. Realizada enterectomia desde 10cm do ângulo de Treitz e 150cm de delgado com ressecção da massa, o procedimento transcorreu sem intercorrências e o paciente evoluiu bem no pós operatório. Recebeu alta 10 dias após o procedimento. Discussão: O anátomo patológico inicial demonstrou: neoplasia maligna indiferenciada, solicitou-se imunohistoquimica (IHQ). Porém antes do resultado da mesma o paciente procurou o pronto socorro, com queixas semelhantes as anteriores, a nova TC evidenciou formação expansiva heterogênea e mal definida de mensuração imprecisa envolvendo todo cólon esquerdo e linfonodomegalia retroperitoneal. Nesse momento recebemos o resultado de IHQ: LNHDGCB. No contexto de urgência o paciente iniciou tratamento com a equipe da Hematologia com protocolo Rchop, atualmente em seguimento e em programação de radioterapia para consolidação. Comentários finais: A apresentação do LNHDGCB extranodal apresar de ser relativamente frequente, 40% dos casos, não se dá, em geral, com uma apresentação de Abdome Agudo. No caso apresentado além de uma apresentação atípica com início do quadro com Abdome Agudo perfurativo/isquêmico o achado tomográfico de aeroprotograma, que é muito raro, conota gravidade do quadro, porém com esforço multidisciplinar houve sucesso no tratamento do caso.

 

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Article published online:
10 July 2025