EXENTERAÇÃO PÉLVICA TOTAL SUPRAELEVADORA PARA TRATAMENTO DE ADENOCARCINOMA DE RETO AVANÇADO

Apresentação do caso: E.C.C, 39 anos. Prole constituída. Encaminhada ao serviço em 09/2016, após colectomia D na origem para tratamento de adenocarcinoma de ceco há 3 meses. EF: ECOG 1 ABD com cicatriz mediana com espessamento saída de secreção fétida; TV palpado tumoração fixa em fundo de saco vésico--uterino TR paredes laterais e paramétrios livres e tumoração fixa anteriormente no fundo de saco reto--vaginal. CEA: 40 Colonoscopia e cistoscopia: lesão vegetante AP: adenocarcinoma Tática cirúrgica – incisão lateral cicatriz cirúrgica prévia; No inventário cavitário: doença loco-regional envolvendo útero, anexos, bexiga, alça de delgado próxima à anastomose com cólon ascendente e parede abdominal; dissecção e reparo dos uretéres e vasos ilíacos bilaterais (reparados com fita); exploração das fossas para-retais e para-vesicais - livres (avaliação ressecabilidade); identificado invasão da veia ilíaca externa dir; Procedido: Exenteração pélvica total supra-elevadora com ressecção da parede abdominal, alça de delgado (anastomose prévia), veia ilíaca externa dir em bloco, linfadenectomia pélvica bilateral, linfadenectomia retroperitoneal D4; reconstrução da linha urinária com Bricker (equipe da urologia), reconstrução da perede abdominal com tela de proced, anastomose colo-retal e íleo-colostomia (mickulicz). Não realizado reconstrução venosa sendo a drenagem do membro mantida pelas veias epigástricas e circunflexa. AP: Bx, Útero, Anexos e Colorretal, presença de extensa infiltração por adenocarcinoma recidivado de padrão tubular moderadamente diferenciado, Linfonodos livres Discussão: Aproximadamente 10% dos adenocarcinomas reto apresentam-se com invasão de órgãos adjacentes sem metástases distância. A extensão da doença loco-regional e a distância são melhor avaliados por RM e CT. Apesar de critérios de ressecabilidade definidos é recomendável avaliação em serviço oncológico com equipe multidisciplinar para que deste modo o melhor resultado possível possa ser alcançado. Comentários finais: Evoluiu com ileostomia de alto débito, sendo realizado o fechamento de íleo-colostomia no 28° pós-operatório após a colonoscopia comprovar a integridade da anastomose colo-retal. Não realizou QT adjuvante por falta de performance. Atualmente em seguimento no ambulatório sem evidência de recidiva de doença há 6 meses.

 

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Article published online:
10 July 2025