FRATURA TARDIA DE PORT A CATH COM EMBOLIZAÇÃO – UMA COMPLICAÇÃO TARDIA RARA – RELATO DE CASO

Apresentação do caso: MMGC, 52 anos, portadora de insuficiência renal crônica devido a diabetes mellitus tipo 2. Apresenta há 3 anos hipocalemia grave necessitando de reposição endovenosa de potássio, sendo indicado uso de Port a Cath (PC). Após 8 meses apresentou infecção do cateter por Acinetobacter, sendo indicada troca do dispositivo que procedeu sem intercorrências. 2 anos depois iniciou quadro de dor torácica intensa, febre alta e ausência de refluxo no PC. RaioX de tórax evidenciou fratura da ponta do cateter com embolização para veia cava superior. Foi submetida a retirada da ponta do cateter por via endovascular. Discussão: O PC é um dispositivo de longa permanência, eficaz e com baixas taxas de complicações. Indicado em situações que há necessidade de repetidos acessos ao sistema venoso e pode ser feito por punção percutânea ou por dissecção cirúrgica. As complicações podem ser classificadas em precoces, sendo infecção a mais comum, ou tardias que são incomuns, como fratura do cateter (0,4%). Relaciona-se a fatores como técnica de inserção, mau posicionamento e tempo de permanência. Geralmente é assintomática, mas pode se manifestar com dor torácica, dor no ombro ipsilateral, dor ou desconforto na administração in bolus ou sinais flogísticos. O diagnóstico é dado pelo RaioX de tórax, mostrando comprimento incompatível do catéter na veia e segmento ectópico do mesmo. A avaliação contrastada define o grau de extravasamento. A principal complicação de uma fratura de cateter venoso central é sua embolização, apresentando incidência de 0,1 a 0,2%. O cateter tem tendência a sofrer embolização para as câmaras cardíacas direitas, podendo atingir a artéria pulmonar e seus ramos. Neste caso, a ponta do cateter embolizou para a veia cava superior. A conduta é a remoção do dispositivo. Comentários finais: A paciente relatada no caso teve indicação oportuna de PC devido a necessidade de reposição endovenosa de potássio por hipocalemia secundária à Insuficiência renal. Apresentou em um primeiro momento uma complicação precoce – infecção e após troca do dispositivo e tratamento, após 2 anos apresentou complicação tardia – fratura do cateter e embolização para veia cava superior. Apesar de ser um procedimento relativamente simples do ponto de vista cirúrgico, o seguimento dos pacientes deve ser a longo prazo, em vista a identificar as complicações tardias que, apesar de raras, são potencialmente graves.

 

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Article published online:
10 July 2025