TROMBOSE TUMORAL DE VEIA PORTA EM METASTASE HEPÁTICA COLORRETAL

Introdução: A ocorrência de invasão tumoral microscópica em ramos portais intrahepáticos é identificada em 20% dos casos de metástases hepáticas colorretais (MCR). Entretanto, é rara a associação de MCR com trombose tumoral macroscópica em ramos portais. A literatura é escassa em relação às características clínicas e prognóstico nos casos de trombose portal tumoral (TPT) em MCR, todavia não contraindica o tratamento cirúrgico. A ressecção cirúrgica completa na presença de TPT deve incluir preferencialmente o ramo portal afetado e os seus segmentos irrigados. Assim, é importante a identificação dessa situação no planejamento cirúrgico, pois a abordagem parenchymal sparing usualmente não pode ser utilizada. Apresentação do caso: Homem, 67 anos, com neoplasia de sigmoide e metástases hepáticas sincrônicas volumosas em segmentos 5, 6 e 7, com aparente invasão de veia cava por lesão do segmento 6 e possível invasão de ramo portal do setor posterior direito. Foi submetido à ressecção tumoral primária (T4N1M1) e quimioterapia (FOLFOX) pós-operatória. Apresentou boa resposta, com redução do tamanho das lesões. Foi submetido à hepatectomia direita regrada associada à ressecção de segmento lateral de veia cava. Foi identificado trombo tumoral se estendendo pelo ramo portal do setor posterior direito. Pós-operatório sem intercorrências. Por suspeita de recidiva de tuberculose pulmonar, não reiniciou quimioterapia, apresentando recidiva da neoplasia - múltiplos nódulos distribuídos no fígado remanescente. Evoluiu rapidamente com icterícia, falência hepática e óbito 7 meses após a hepatectomia. Discussão: Apesar da raridade de TPT macroscópica associada à MCR, esta parece ocorrer mais em lesões hepáticas metacrônicas e em contiguidade à lesão metastática. O tamanho da metás-tase é variado, incidindo mesmo em lesões pequenas. A suspeita ou diagnóstico definitivo no pré-operatório é essencial para o planejamento cirúrgico. O ecodo-ppler parece ser o método mais sensível, mas os exames contrastados de TC e RM possuem boa acurácia. O tratamento curativo das MCR é baseado na ressec-ção cirúrgica completa e ressecção R0, independente da margem obtida, é considerada adequada. Comentários finais: A enucleação de múltiplas MCR tem sido possível com a preservação de parênquima. Entretanto, nos casos de invasão tumoral macroscópica de ramos portais, a ressecção hepática deve idealmente incluir todos os segmentos irrigados pelo ramo portal envolvido, sendo crucial seu diagnóstico.

 

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Publication History

Article published online:
10 July 2025