TRATAMENTO MULTIMODAL PARA ADENOCARCINOMA DE JUNÇÃO ESOFAGOGÁSTRICA NA AMAZÔNIA OCIDENTAL: AVALIAÇÃO DAS COMPLICAÇÕES E CONTROLE ONCOLÓGICO

Apresentação do caso: A incidência de adenocarcino-ma de cárdia aumentou desde os anos 70, associada ao esôfago de Barrett e doença do refluxo gastroesofági-co. Objetivo: O objetivo do trabalho é relatar 4 casos de pacientes com neoplasia de cárdia, tratados com abordagem multimodal. Série de casos: 1 - masculino, 59a, adenocarcinoma G3, Siewert 2; TC espessamento de esôfago distal. Quimioterapia perioperatória, com posterior esofagectomia transtorácica a Ivor Lewis, linfadenectomia D2 e reconstrução com tubo gástrico. Atualmente em adjuvância. 2 - masculino, 73a, adeno-carcinoma G2, Siewert 3; TC espessamento parietal de transição esofagogástrica. Quimioterapia perioperató-ria com posterior esofagogastrectomia parcial transhia-tal com reconstrução com tubo gástrico. Atualmente em adjuvância. 3 - masculino, 70a, carcinoma G3, Siewert 2; TC lesão infiltrativa e expansiva de esôfago distal e cárdia, curvatura menor. Neoadjuvância com radioterapia e quimioterapia, submetido à esofagecto-mia subtotal e gastrectomia proximal transhiatal com linfadenectomia D2. Evoluiu com fístula esofagogástri-ca, realizado cervicotomia com fistulorrafia. Faleceu no 59° PO por sepse de foco pulmonar. 4 - masculino, 49a, adenocarcinoma G3, Siewert 3; espessamento parietal de transição esofagogástrica e invasão de pilar diafrag-mático à TC, neoadjuvância com quimioterapia, submetido à gastrectomia total com esofagectomia distal com linfadenectomia mediastinal e de abdome superior e pilorectomia com reconstrução em Y de Roux. No 6° PO fistula esofagojejunal tratada clinicamente. Atualmente em seguimento. Discussão: A classificação de Siewert define 3 tipos de adenocarcinoma de cárdia, sendo fundamental para o planejamento e tratamento adequado. A multimodalidade para os pacientes com doença localmente avançada e comprometimento linfonodal é mandatória, objetivando ressecções R0, "downstaging" tumoral e melhor resposta ao tratamento. A cirurgia nos pacientes Siewert II pode ser gastrectomia total, com esofagectomia distal ou esofagectomia transhiatal com reconstrução com tubo gástrico. Pacientes Siewert III, pelo padrão de disseminação ser maior para linfo-nodos abdominais, são tratados com gastrectomia total e linfadenectomia D2 ou ressecções mais alargadas, objetivando margens livres. Comentários finais: Abordagem multimodal no adenocarcinoma de cárdia associa-se à menor taxa de recidiva e melhora na sobrevida, sendo indispensável para pacientes com doença localmente avançada.

 

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Article published online:
10 July 2025