ADENOCARCINOMA DE COLO UTERINO EM ESTADIO INICIAL ASSOCIADO A CARCINOMA NEUROENDOCRINO EVOLUINDO COM RECIDIVA SISTÊMICA - RELATO DE CASO

Apresentação do caso: J.S.A., feminino, 38 anos, com lesão do colo uterino. Anátomo-patológico(AP) por col-poscopia(DEZ/14): neoplasia maligna de alto grau com diferenciação rosetóide. AP por histeroscopia(JAN/15): adenocarcinoma endocervical e células rosetóides sugestivas de diferenciação neuroendócrina. Imunoisto-química(IHQ): adenocarcinoma com componente de diferenciação neuroendócrina. Em FEV/15 foi realizada a histerectomia total ampliada com linfadenectomia pélvica bilateral e preservação do anexo direito. AP: adenocarcinoma endocervical de colo uterino, grau 2, invasivo, com 7 mm de extensão e 5 mm de infiltração pT1a2pN0M0, FIGO IA2. Sem indicação de terapia adjuvante. Iniciada proservação trimestral. Em DEZ/16, foi detectada em tomografia computadorizada imagem nodular na região anterior da pelve, medindo 4,6×2,7 cm, de natureza indeterminada. Submetida a laparotomia: tumor em anexo direito com implante em omento. AP: carcinoma pouco diferenciado infiltrativo em tecido ovariano e omento. IHQ: carcinoma neuroendócrino de pequenas células de alto grau. RM de crânio e PET-CT de reestadiamento demonstraram múltiplos nódulos pulmonares bilaterais inespecíficos; linfonodos cervicais submandibular direito, nível II bilateral e nível III esquerdo; fígado com área focal no segmento II; focos na cicatriz da laparotomia; compatíveis com doença. A paciente foi reestadiada com T1aN0M1. Iniciada quimioterapia com cisplatina e etoposídeo (4 ciclos), com término em maio de 2017. Após tratamento, realizou exames de reestadiamento que não evidenciaram doença, sugerindo resposta completa, inclusive dos nódulos pulmonares. Discussão: O adenocarcinoma representa cerca de 20% dos casos das neoplasias de colo uterino, ao passo que o carcinoma neuroendócrino, entidade incomum e agressiva, representa apenas 2%. A coexistência destes dois tumores é extremamente rara. A Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia preconiza como primeiro tratamento para estádios clínicos iniciais do adenocarcinoma do colo uterino, a cirugia exclusiva. Dada a infrequência da associação destas duas neoplasias, não há estudos que estabeleçam protocolo específico para seu manejo. Assim sendo, o tratamento quimioterápico é baseado no carcinoma pulmonar de pequenas células devido às suas semelhanças histológicas. Conclusão: Cabe salientar que mesmo em lesões neoplásicas iniciais, a evolução pode ser desfavorável, principalmente quando há associação com carcinoma neuroendócrino, por ser este de pior prognóstico.

 

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Article published online:
10 July 2025