CARCINOMAS DE COALIZÃO INVASIVOS DE MAMA: 4 TIPOS HISTOLÓGICOS DIFERENTES NO MESMO QUADRANTE

Apresentação do caso: Apresentamos o caso da paciente feminina RS, 63 anos, negra, multípara, natural do Rio de Janeiro, que desenvolveu no quadrante súpe-ro-medial (QSM) da mama direita um carcinoma invasivo de coalizão multicêntrico, composto histologicamente por 4 tipos distintos: ductal, micropapilar, mucinoso e tubular. Assintomática, sem histórico familiar de neoplasia mamária, amamentou cada um dos 5 filhos por período superior há 1 ano, em Junho/2014 teve achado em mamografia de nódulo classificado como BIRADS V em QSM, submetido a core biopsy positivo para carcinoma ductal infiltrante GII. Estadiamento sem metástases, axilas clinicamente livres. Submetida a quadrantectomia com ampliação imediata de margens guiada pela congelação, com pesquisa de linfonodo sentinela (LNS) negativa. Em exame de parafina, tumor de 2,0 x 1,5 cm, margem superior comprometida focalmente, com 1 de 2 LNS positivo, com extensão de 3mm. Estadiamento pT1c pN1a M0 (EC IIA - 7a Ed. AJCC). Foi submetida a ampliação de margens em mama direita, reconstrução oncoplástica com a própria mama, sem intercorrências. IHQ com RE/RP fortemente positivos, sem hiperexpressão HER2-neu. Encaminhada para tratamento adjuvante, protocolo AC (doxorrubicina, ciclofosfamida) dose densa, seguido de paclitaxel, além de radioterapia IMRT em mama residual e fossa supraclavicular, na dose de 50Gy. Atualmente em seguimento, 3 anos de acompanhamento sem sinais de recidiva local ou sistêmica, em uso de Tamoxifeno diário. A justificativa clínica para este relato deve-se ao fato interessante de apresentar em um mesmo quadrante a presença de 4 subtipos histológicos distintos, o que não é uma ocorrência usual na prática médica, tampouco na literatura. Optou-se pela cirurgia conservadora da mama, com lumpectomia sem linfadenectomia axilar radical nesta caso, por ser Estágio 2 e pela possibilidade de oferecer tratamento com irradiação total da mama. Essa conduta encontra justificativa pelo fato de que, neste estágio, não se verificou diferenças a longo prazo em sobrevida global, livre de doença ou mesmo recorrência local (ACOSOG Z0011). A dúvida maior discutida após a cirurgia, foi quanto ao melhor protocolo de quimioterapia, por se tratar de tumor de coalização. Sabe-se que os carcinomas mucinosos e tubulares possuem histologia favorável. Assim, optou-se por tratar sistemicamente com AC-T, por ser o regime preferencial para a maioria dos casos de carcinoma ductal invasivo (ECOG E1199), subtipo de maior risco para o caso.

 

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Article published online:
10 July 2025