HISTERECTOMIA TOTAL POR CIRURGIA ROBÓTICA PARA TRATAMENTO DE ADENOCARCINOMA ENDOMETRIOIDE

Introdução: O adenocarcinoma endometrioide é o tipo histológico mais comum entre as neoplasias de endo-métrio, representando 90% de todos os casos. Além das vantagens já conhecidas, a cirurgia robótica se mostrou superior à abordagem laparoscópica na redução da perda sanguínea estimada, tempo de estadia hospitalar, tempo operatório e conversão para laparotomia. Apresentação do caso: Paciente RTM de 65 anos, última menstruação aos 50 anos, G4 P3 (3 cesáreas) 1 A, com história prévia de laqueadura tubária queixando-se de sangramento pós-menopausa, sem outros sintomas. Foi indicada histeroscopia ambulatorial, onde não foi possível diagnóstico, devido a estenose e sinéquias em orifício interno do colo uterino. USG em dezembro de 2016 revelou espessamento endometrial de 7, 7 cm e em março de 2017, espessamento endometrial de 16mm. A paciente foi submetida à histeroscopia com sedação, com diagnóstico de hipertrofia polipoide irregular sugestiva de doença maligna. Histopatológico de adenocarcinoma endometrioide grau I - bem diferenciado. RM mostrou doença totalmente intracavitá-ria, com linfonodos negativos. Cavidade endometrial distendida por material heterogêneo, hipertenso em T2, isotenso em T1, com hiporrealce pelo meio de contraste e restrição à difusão. A cavidade mede 1,5cm de espessura. A interface endométrio / miométrio interno está preservada. Por conseguinte, estádio IA, sendo indicada histerectomia com anexectomia bilateral e lin-fadenectomia. Decidido a realização do procedimento por robótica, ocorrendo sem intercorrências. Foram utilizados 5 portais, colocados sob visão direta, sendo um supraumbilical para a óptica, três portais de 8mm para acesso do instrumental e um portal de 10mm para o auxiliar. Após a passagem da óptica, seguiu-se visualização e investigação de toda a cavidade pélvica e abdominal, seguida por coleta de líquido para cito-logia oncótica. Procedida linfadenectomia pélvica com retirada em "bag" para congelação (estudo anatomopa-tológico) e histerectomia total com uso de energia bipolar e síntese da cúpula vaginal com vicryl 2-0. Ao his-topatológico da peça, adenocarcinoma endometrioide Grau I, bem diferenciado, citologia peritoneal negativa, linfonodos negativos. A cirurgia robótica, portanto, se apresenta como uma importante ferramenta em diversas áreas cirúrgicas, inclusive no manejo das neoplasias malignas ginecológicas.

 

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Article published online:
10 July 2025