HEMIPELVECTOMIA DE RETALHO ANTERIOR PARA TRATAMENTO DE CONDROSSARCOMA DE CINTURA PÉLVICA

Apresentação do caso: J.C.J., homem, 68 anos, admitido serviço de ortopedia em 08/13 com dor no quadril há 1 ano. Exames de estadiamento demonstrando acometimento do trocanter maior do fêmur dir por lesão osteolítica. PBA: Neoplasia mesenquimal de padrão condromixóide. Cirurgia na ortopedia em 04/14 com LHP / IHQ: Encondroma. No seguimento RM 08/15: Tumoração femoral dir com acometimento de trocanter, colo e diáfise proximal e extensão para partes moles. Perdeu seguimento e retornou em 10/16 com tumoração palpável com abaulamento em região glútea dir. Encaminhado para ambulatório da PPM com CTS demonstrando acometimento da articulação coxo-femoral dir, rarefação fêmur proximal (fratura?) com extensão importante de partes moles posteriormente e musculatura de coxa proximal. Feixe vásculo-nervoso preservado. PBA: Condrossarcoma. Realizada amputação inter-ílio-abdominal dir com reconstrução com retalho miocutâneo anterior em 06/2017. Apresentou boa evolução recebendo alta hospitalar no 5° pós-operatório com dreno de sucção e sonda vesical de demora. Segue em consultas semanais sem dor fantasma com a ferida completamente cicatrizada aguardando conclusão do LHP. 2) Discussão: O condrossarcoma é o segundo tumor maligno primário do osso mais frequente na vida adulta. Os sarcomas de glúteo e coxa proximal constituem um desafio, visto que os septos intermusculares ausentes nessa região não cumprem papel de barreira à disseminação das células neoplásicas. Deste modo, a hemipelvectomia com reconstrução com retalho miocutâneo ântero-medial da coxa está muitas vezes indicada. O grande defeito cirúrgico é coberto pelo retalho miocutâneo do quadríceps femoral. O problema de isquemia de retalhos, que ocorre com certa frequência na hemipelvectomia convencional, não é observado nesta técnica. Os numerosos ramos musculares dos vasos femorais superficiais ao quadríceps fornecem suprimento sanguíneo ao retalho, promovendo um excelente resultado à cirurgia, exceto pela dor fantasma e sensação de membro persistente em alguns pacientes. Em virtude da rápida cicatrização vista neste tipo de retalho, a adaptação de uma prótese, quando requerida, pode ser mais precoce. 3) Comentários finais: As hemipelvectomias são procedimentos cirúrgicos agressivos e apesar da indicação restrita, pode ser um procedimento salvador, conferindo cura ou prolongado controle da doença locorregional.

 

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Article published online:
10 July 2025