COLECTOMIA PARCIAL POR ADENOARCINOMA DE SIGMÓIDE ASSOCIADO À OCLUSÃO AÓRTICA INFRA-RENAL POR DOENÇA DE TAKAYASU

Apresentação do caso: M.M.B, feminino, 45 anos, encaminhada ao Hospital de Câncer de Barretos unidade de Porto Velho em abril de 2015 com hematoquezia, dor, náuseas, e diarreia. Colonoscopia com evidência de tumoração em sigmóide localizado a 30 cm da margem anal, cujo resultado da biópsia revelou adenocarcinoma G2. Paciente portadora de Arterite de Takayasu com angiotomografia revelando obstrução completa da aorta infra-renal e artéria mesentérica inferior. A irrigação dos membros inferiores se fazia pelas artérias epigástricas, lombares e pela arcada de Drummond. Foi realizado no pré-operatório a marcação cutânea do trajeto dos vasos epigástricos inferiores na parede abdominal com o uso do eco-doppler, com intuito de reduzir o risco de lesão desta estrutura durante possível colostomia. Paciente submetida à retossigmoidectomia com ligadura dos vasos mesentéricos na origem e interrupção do fluxo vascular da arcada do cólon, anastomose primária término-terminal. Paciente recebeu alta no 4° DPO sem sinais de alterações de membros inferiores. O exame anatomopatológico revelou adenocarcinoma, G2, com margens livres. Dissecados 27 linfonodos com metástase em um linfonodo (Ep AJCC – T3 N1a M0 – IIIB). Submetida à quimioterapia adjuvante. Em setembro de 2016 evoluiu com quadro de insuficiência renal aguda, por progressão da doença de Takayasu acima das artérias renais. Atualmente encontra-se em tratamento dialítico, associado à terapia imunossupressora para o controle clínico da arterite. Discussão: A Arterite de Takayasu é uma doença inflamatória, idiopática, crônica e progressiva, que causa estreitamento, oclusão e aneurismas de grandes vasos. A doença afeta principalmente a aorta, seus maiores ramos e artérias pulmonares. O envolvimento de artérias renais é o mais comum, sendo encontrado em 24 a 68%. Apesar da cirurgia do cólon apresentar riscos inerentes ao próprio procedimento, a comorbidade da Doença de Takayasu elevou consideravelmente o risco cirúrgico mediante a possibilidade de complicações isquêmicas graves dos membros inferiores. Comentários finais: Reiteramos com o presente relato de caso a importância de uma atenta avaliação clínica pré-operatória, aliado a um planejamento e acompanhamento multidisciplinar sincrônico, proporcionando bons resultados pós-operatórios, reduzindo morbidade e mortalidade cirúrgica.

 

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Article published online:
10 July 2025