ABORDAGEM CIRÚRGICA DE LINFOMA NÃO-HODGKIN PRIMÁRIO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL – RELATO DE CASO

Apresentação do caso: ACSA, 36 anos, sexo feminino, previamente hígida, anti-HIV negativa, com quadro incial de disfunção executiva, desorientação espacial e amnésia. Após um mês foi internada apresentando vômito, rebaixamento do nível de consciência, necessidade de SNE e dependência para ABVDs, ao exame físico apresentou afasia global, sonolência, ROT vivos e Babinski à direita. Na tomografia de crânio (TC) foram evidenciadas 3 lesões expansivas com edema importante e localização supratentorial, sobretudo na região anterior ao corpo frontal do ventrículo lateral esquerdo, com captação de contraste heterogênea. Exames laboratoriais negativos para parasitoses, infecções e marcadores tumorais. Instituído tratamento empírico para toxoplasmose com uso de dexametasona, seguida de melhora clínica e redução de edema significantes. Na ressonância magnética com contraste observou-se hipersinal de substância branca, tálamo, núcleos da base e em região anterior do corpo caloso em T1, com edema vasogênico perilesional. Sem alterações do líquor. A partir da abordagem por MiniCraniotomia frontal esquerda guiada por neuronavegação, foi realizado estudo anatomopatológico dos múltiplos fragmentos irregulares, acastanhados e elásticos, cuja dimensão em conjunto é de 3,0 × 2,0 × 0,6 cm, seus achados imuno-histoquímicos são condizentes com linfoma não--Hodgkin difuso de grandes células B. Discussão: O linfoma primário do sistema nervoso central (SNC) é um tipo raro de linfoma não-Hodgkin extranodal cuja prevalência vem aumentando, principalmente em pacientes imucomprometidos, atualmente representa cerca de 4% dos tumores do sistema nervoso central (SNC) e sua incidência não relacionada com SIDA é de 0.8 por milhão de habitantes, sendo mais comum o linfoma não Hodgkin de células B (85%). Sua etiopatogenia não é bem definida em pacientes imunocompetentes, nos quais a idade média é de 55 anos com discreto predomínio no sexo masculino, sem relação hereditária. Quadro clínico composto geralmente por déficit neurológicos, como desorientação executiva e espacial e déficit oftalmológico, bem como náusea, vômito e cefaleia, sinais de hipertensão intracraniana.O uso de corticoide reduz rapidamente os sintomas, há boa resposta global ao uso de dexametasona ou metotrexato e quimioterapia, associada ou não à radioterapia. Comentários finais: Diante do aumento da incidência de linfoma não Hodgkin no SNC, faz-se necessária a elucidação de sua etiopatogenia em pacientes imunocompetentes.

 

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Article published online:
10 July 2025