TRANSFORMAÇÃO NEOPLÁSICA DE LESÃO PRÉ-EXISTENTE DESCONHECIDA DE COURO CABELUDO EM CARCINOMA BASOCELULAR ASSOCIADO A CARCINOMA EPIDERMÓIDE

Apresentação do caso: Paciente feminina, 47 anos, com lesão no couro cabeludo desde o nascimento. Há 30 dias relata crescimento de tumoração ulcerativa de 3 × 2 cm no sítio da lesão. Foi realizada excisão com margens, fechamento primário e solicitado anatomopato-lógico que evidenciou carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado, ulcerado e com hiperceratose, em associação com carcinoma basocelular pigmentado e de conformação nodular. As margens estavam livres. A história era condizente com nevo sebáceo de Jadas-sohn e haja vista essa hipótese diagnóstica foi realizada revisão das lâminas para busca de resquícios de nevo sebáceo e estes não foram encontrados. Discussão: O nevo sebáceo de Jadassohn é um hamartoma congênito que tem como principal sítio o couro cabeludo. A transformação neoplásica dessa lesão acontece em cerca de 15% dos casos, normalmente na idade adulta e origina usualmente siringocistoadenoma papilífero, carcinoma basocelular ou tricoblastoma. A ocorrência de carcinoma epidermoide em nevos sebáceos é rara - 12 casos descritos na literatura - e a formação de um tumor de colisão deste com um carcinoma baso-celular é ainda mais surpreendente - 3 casos relatados na literatura. O fato de não haver resquícios de nevo sebáceo no anatomopatológico aponta para a necessidade de novas hipóteses diagnósticas. A aplasia cutis é uma malformação em que há ausência de uma porção de tecido cutâneo ao nascimento e, assim como o nevo sebáceo, gera alopécia localizada. Há um relato da ocorrência de aplasia cutis com posterior degeneração cicatricial maligna originando carcinoma epidermoi-de. Não existem ainda relatos com transformação em carcinoma basocelular, porém é sabido que a degene-ração cicatricial maligna pode gerar diversos tipos de neoplasias cutâneas, abrangendo o carcinoma epider-moide - principal desfecho dessa patologia - e também o carcinoma basocelular. Comentários finais: Existem 3 fases de desenvolvimento do nevo sebáceo. A partir da quarta década de vida - terceira fase - há chance de transformação neoplásica maligna, principalmente para o carcinoma basocelular. Quando há desenvolvimento do epidermoide, assim como na degeneração cicatricial maligna, parece haver comportamento agressivo, justificando a excisão precoce simples, independente da lesão precursora.

 

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Article published online:
10 July 2025