CARCINOMA ESPINOCELULAR DE RETO (CEC) MODERADAMENTE DIFERENCIADO INFILTRADO NA MUCOSA RETAL - RELATO DE CASO

Apresentação do caso: Masculino, 55 anos, natural do Rio de Janeiro buscou atendimento hospitalar queixando-se de cólicas abdominais, flatulência, diarreia, hematoquezia, fezes mucoides e caprinas. Exame clínico e toque retal inocentes. À colonoscopia lesão ulcerada, bordas elevadas em 80% da circunferência, marginalizada por pontilhado esbranquiçado em sigmoide baixo classificada como blastoma de sigmoide avançado do tipo II. Após um ano, lesões em reto inferior ao toque retal. À colonoscopia com biopsia identificou blastoma de reto inferior avançado tipo II e blastoma de reto inferior precoce tipo I. Abaixo, lesão séssil precoce tipo Is--kudo. Retossigmoidectomia e cistectomia parciais em agosto/2002. Peça retirada pela borda anti-mesentérica com lesão ulcerada de bordas infiltrantes, pardo-acas-tanhada, firme, infiltrando na gordura adjacente, sem invasão cística. O histopatológico foi adenocarcinoma moderadamente diferenciado em retossigmoide tipo Boorman-III ulcerado. Metástases para dez linfonodos epicólicos e um paracólico isolado. Pólipo hiperplásico proximal com segmento restante apresentando hiperplasia linfoide. Incisão mediana xifopubiana, sem alterações além de linfonodomagalias retroperitonais até a artéria mesentérica inferior, lesão em retossigmóide, lifadenectomia intercavo - aórtico com ligadura da artéria mesentérica inferior, excisão da peça do sigmoide e reto superior de 7x6x1,5 cm de tamanho. Biópsia revisada após 8 meses indicou carcinoma epidermóide (CEC) moderadamente diferenciado infiltrado na mucosa retal. Recebeu quimioterapia (leucovorin e 5-FU) após descoberta de metástases hepáticas, sem sucesso, finalizando-a sem iniciar outro esquema. Discussão: O CEC representa 0,1-0,25% dos carcinomas retais. Sendo raro e de origem inespecífica, o padrão ouro de terapêutica é indefinido. A cirurgia é o tratamento de escolha, utilizando técnica adaptada da cirurgia de adenocarcinoma retal. Para a maioria dos pacientes a ressecção anterior, é utilizada havendo, usualmente, exérese de estruturas pélvicas envolvidas. Comentários finais: A resseção cirúrgica do tumor colorretal localizado é o tratamento primário, mas em pacientes com doença metastática é recomendada com fim paliativo. Um número pequeno de pacientes com metástases à distância limitadas pode ser curado com terapia multimodal. Ainda assim, a cirurgia para esses pacientes tem papel incerto, sem boas evidências relacionando sobrevida com a ressecção do tumor primário.

 

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Article published online:
10 July 2025