TUMOR NEUROENDÓCRINO GÁSTRICO

Apresentação do caso: FMDL, masculino, 63 anos, hipertenso, ex-tabagista e etilista. Procurou o serviço de Cirurgia Oncológica queixando-se de dor epigástricas, e fraqueza muscular há 6 meses. A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) mostrou 9 lesões em pequena curvatura, diagnosticado por biopsia e imunohistoquímica (IHQ) em neoplasia gastrointestinal com componentes mistos exócrinos e neuroendócrinos de alto grau e alto índice de mitose. Tomografia Computadorizada (TC) de abdome mostrou lesão de estômago invadindo fígado, linfonodos pancreáticos, esplênicos e hepático. Realizou-se neoadjuvância com quimioterapia – clisplatina com etopozide, suspenso no quarto ciclo devido toxicidade. Novos exames foram realizados para avaliar resposta à QT, demonstrando espessamento parietal no corpo gástrico, com importante restrição à difusão, compatível com histórico, além de massas linfonodais perigástricas. Optou-se por tratamento cirúrgico – Gastrectomia a D2 com esplenectomia, pancreatectomia corpo-caudal, linfadenectomia retroperitoenal, e reconstrução em Y de Roux. O estudo anatomopatológico da peça operatória mostrou adenocarcinoma pouco diferenciado, com invasão angiolinfática e perineural, margens de ressecção comprometidas, extensão para fígado e pâncreas e 21 linfonodos positivos dos 27 ressecados. Acredita-se que o tratamento com QT eliminou o tumor neuroendócrino, mantendo a exócrina. Aguarda IHQ para fechamento do diagnóstico patológico. Discussão: Os carcinomas adenoneuroendócrinos mistos (MANECs) são tumores com um componente exócrino e um endócrino, causando mal-entendido entre os patologistas. O diagnostico é melhor feito por imunocoloracão, que evidencia componentes neuroendócrinos e não neuroendócrinos, apresenta sintomas vagos, causando diagnostico tardio, com presença de implantes secundários. É muito raro, com 40 casos descritos na literatura, havendo pouco estudo sobre tratamento. Sabe-se que possui prognostico reservado, principalmente se diagnosticado tardiamente. A literatura defende que esses tumores devem ser tratados de formas distintas para cada componente, como foi feito com o paciente do caso relatado. Apresentam sobrevida media de menos de 12 meses, pela malignidade. Comentários finais: Evidencia-se caso raro, comportamento maligno e heterogêneo, além de tratamento controverso justamente pela falta de casos relatados e estudos na literatura, embora geralmente se necessite de condutas cirúrgicas radicais multiviscerais na tentativa de cura.

 

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Publication History

Article published online:
10 July 2025